“小病在社区，医院，康复回社区”，康复的任务自然落到基层医生的肩上。实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复进程，减轻功能上的残疾。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，使患者回归家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对提高患者的生存质量具有重要意义。请和小编一起阅读《中国脑卒中早期康复治疗指南（）》。
1脑卒中后早期语言功能的康复交流障碍及其相关的认知损害存在于高达40%的卒中后患者，其中最常见的交流障碍是失语和构音障碍。必要的干预措施有助于交流能力得到最大程度的恢复，并且防止习得性废用或不适当的代偿行为。
脑卒中早期失语症患者的康复目标主要是促进交流的恢复，帮助患者制定交流障碍的代偿方法，以及教育患者周围的人们，促使其与患者积极交流、减少对患者的孤立、满足患者的愿望和需求。
早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。一项随机对照试验研究证实，高强度的治疗比低强度的治疗更有效。
推荐意见（１）建议由言语治疗师对存在交流障碍的卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，针对性的对语音和语义障碍进行治疗（Ⅱ级推荐，Ｃ级证据）。
（２）建议卒中后交流障碍的患者早期开始语言功能障碍的康复，适当增加语言康复训练强度是有效的（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。
（３）卒中早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
2脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，发生率为22%~65%，常对患者的生理、心理健康造成严重影响。
在生理方面，吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良，卒中后误吸与进展为肺炎的高危险性有关。
鼻胃管拔除时间没有统一的规定，一般来说重度吞咽障碍达到以下要求可试拔除鼻胃管：
病情稳定，饮水试验基本正常
意识清楚并有一定的认知功能
有食训练中每餐可进食ml以上，连续3d无不适
行常规体位或体位代偿下仪器检查未见严重误吸、重度口咽腔滞留
推荐意见（１）建议由临床医师、康复护士或语言治疗师对所有脑卒中患者尽早完成标准的吞咽功能临床床旁评价（Ⅰ级推荐）。
（２）饮水试验可以作为卒中患者误吸危险的筛选方法之一（Ⅰ级推荐，Ｂ级证据）。
（３）建议有饮水试验阳性临床检查结果的患者使用VFSS或FEES进一步检查（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。
（４）对有吞咽障碍的患者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
（５）吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食方法（如调整姿势和手法等）以改善患者吞咽状况（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
（６）吞咽障碍患者鼻胃管拔管参考指征如下：
病情稳定，饮水试验基本正常
意识清楚并有一定的认知功能
有食训练中每餐可进食ml以上，连续3d无不适
行常规体位或体位代偿下仪器检查未见严重误吸、重度口咽腔滞留（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）
（７）对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑经鼻胃管肠内营养。有胃食道反流和误吸风险的患者，建议使用鼻肠管进行肠内营养，需长期胃肠营养者（＞４周）建议给予PEG喂养。需要长期管饲者应该定期评估营养状态和吞咽功能（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
（８）患者应在入院后48h内进行营养筛查，任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
3脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复卒中早期卧床不动可导致严重的心血管功能障碍。荟萃分析表明卒中后给予特定任务的心血管适应性训练是有益的，卒中后适应性训练可提高作业负荷、步行速度、步行距离以及有氧代谢能力。
研究发现卒中后适应性训练，尤其活动平板步行训练、水疗训练以及家庭内干预方法等有益于卒中患者。
有研究表明，心率是反映卒中后自感体力负荷的敏感指标，常规的运动康复训练可以提高卒中患者的有氧代谢能力。在意识障碍及吞咽困难状态下发生的误吸是导致卒中相关性肺炎的最主要原因。在系统并发症导致的卒中死亡中，肺部感染也是最常见的原因。
应加强呼吸道管理，尽早进行呼吸功能康复，预防和治疗吸入性、坠积性肺炎，减少气管切开的风险。对已经气管切开的患者，积极加强呼吸功能康复，防止胃食道反流和误吸，能缩短机械通气时间、封管时间，可尽早拔出气管套管，改善心肺功能，减少住院时间，为将来的系统康复打下基础。
呼吸功能康复的主要内容包括呼吸道管理、手法震动排痰、胸廓活动度训练和抗阻训练、腹式呼吸训练等，目的是增加咳嗽的效率、保持或改善胸廓的活动度；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，改善肺通气，提高呼吸功能，从而增强患者整体的功能。
推荐意见（１）脑卒中卧床患者应该尽早离床接受常规的运动功能康复训练，以提高患者的心血管能力，下肢肌群具备足够的力量的卒中患者，建议进行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
（２）重症脑卒中患者合并呼吸功能下降、肺内感染的患者，建议加强床边的呼吸道管理和呼吸功能康复，以改善呼吸功能、增加肺通气和降低卒中相关性肺炎的发生率和严重程度，改善患者的整体功能（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
（３）卒中后血氧分压、氧饱和度、肺活量和１ｓ用力呼吸量可以作为评价肺功能的监测指标（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。
《中国脑卒中早期康复治疗指南（）》由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经康复学组、中华医学会神经病学分会脑血管病学组共同制定
拓展阅读
美国预防医学工作组的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量：
I级：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据
II-1级：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据
II-2级：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据
II-3级：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据
III级：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见
英国的国家医疗保健服务部使用牛津循证医学中心提出的以字母标识的证据分级体系，用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价：
A级：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则
B级：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论
C级：病例序列研究或B级证据外推得出的结论
D级：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据
指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的，意在使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。
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