题外话
大家好，我又回来了。
经过年底工作与旅游的双重洗礼，疲惫的感觉仍然挥之不去，不过新的一年已经到来了，让我们打起精神重新振作，准备迎接即将到来的过年假期吧！
今天想和大家聊一聊关于“开腹手术”和“腹腔镜手术”的利与弊，希望大家看完文章后能对这两种手术方式有一个大概的了解，在面对选择的时候不会无所适从。
废话不多说，希望大家能看懂。
◆◆◆◆
新年快乐
HAPPYNEWYEAR
◆◆◆◆
说起手术，首先我们来聊一聊什么是外科。
Sur
S
gery
外·科·手·术·
外科这个词汇起源与日文，指的是以手术为主要治疗手段的科室。
也许有些有知识的人要问，外科的老祖宗不是华佗么？华佗在世的时候日本人还没直立行走呢，外科怎么起源与日文了？说的对，但我这里所说的是外科这个词汇起源于日文，而且不仅仅是内科、外科、手术，现代汉语的和医学、经济、政治相关的大多数词汇全是起源与日文。
SURGICALOPERATION
什么是手术
手术当然又分为手术切除和手术修补，这个很好理解。
多余的不需要的东西，比如肿瘤和发炎坏死的组织器官（阑尾胆囊）就需要切除；身体里的缺损，比如之前讲过的疝和被刀划破的皮肤，就需要修补。
SURGEON
什么是外科
外科领域根据位置和系统不同又分为：
普通外科
心胸外科
神经外科
泌尿外科
血管外科
骨科等等。
经常有打球扭伤脚腕的病人、过敏身上起疹子的病人、切菜被刀划伤手指头的病人挂号来找我，还信誓旦旦地说皮肤外边的病就属于外科；还经常有女性病人从妇科转诊过来，说自己乳腺上长了个包，明明是女人的病为什么不让妇科看而是让外科的大老爷们看。
其实这也不只是病人本身的原因，医院的工作人员有时也分不清楚各个科室能看什么病，摊手。
关节的扭伤一般要看骨科，不是只有骨折了才看骨科，肋骨的骨折要看心胸外科，心胸外科主要看心脏和肺和食管和肋骨的疾病，乳腺虽然长在胸部，但要找普外科看，普外科不看皮肤长疹子，那要去皮肤科。因为手是人非常重要的结构，有很多血管肌腱神经，所以有损伤要看专门的手外科...
很复杂是吧，单说这个我可以说一天，今天主要还是说说普外科的事情。
普外科就是普通外科。
对，我们全是普通外科的大夫，但并不是普通的外科大夫，所以网友们才呼吁：为什么地震这么大的事要派一些普通的外科大夫去支援，不能派点儿专家嘛！
普通外科一般包括肝胆胰脾、胃肠道、直肠肛门、甲状腺、乳腺和腹壁上的疾病。
有些地方周围的血管疾病，比如下肢的静脉曲张和颈部的疾病也归为普外科看。由此可以看出，腹部的肝胆胰脾、胃肠道疾病占了普外科的大部分。
前文说过，外科是以手术为主要治疗手段的科室，而腹部手术就占了很大一部分。
以往的腹部的手术比较简单粗暴，就是把肚子剌开个口子，该切的切该补的补就可以了。我上学的时候老师还在讲外科就是：OpenandSee，有什么问题打开看一看就好了。
现在随着时代的发展科技的进步，不仅是美观方面，对于微小创伤、快速恢复以及统筹全局都有更高的要求，所以腔镜手术越来越广泛地应用在了手术当中。
腹腔镜手术简单来说就是把一个镜头放进肚子里面，然后大家看着电视转播的实时画面进行手术，没错，就像玩游戏一样。
请大家找到我在哪儿，谢谢。
腹腔镜发明于20世纪的初期，起初是为了检查腹腔内情况发明的。到了20世纪80年代，开始慢慢应用于切除手术，我国是在年完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，到现在短短不到30年时间，腹腔镜技术得到了迅猛的发展。现在腹腔镜胆囊切除术已经是国际公认的胆囊手术金标准。
腹腔镜优势
1
美观
第一点也是最直观的受益：美观。
原来的胆囊手术要在右上腹切开起码12cm以上的切口，术后肯定会留下一道又长又丑的瘢痕。
腹腔镜只需要在肚皮上切1cm大小的切口1个，0.5cm的切口2个，肚脐上虽然也有个1cm的切口，但因为在肚脐里根本看不出来，所以几个切口加在一起也只有3cm，几乎看不出来。
腹腔镜手术
微创伤口
2
恢复快
第二点是最受用的好处：恢复快。
原来长长的一个刀口，还要切断肌肉，术后疼痛是必然的，甚至两三天下不了床，导致术后坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓的发生率都大大提高，无形中增加了很多风险。
而腹腔镜手术后恢复很快，短时间内就可以下床活动，恢复时间大大减少。
3
便于手术
第三点是医生最喜欢的好处：统筹全局。
开腹手术需要在肚皮上开一个口子，但口子不能是无限制延长的，所以胆囊手术只能看到胆囊阑尾手术只能看到阑尾。
而腹腔镜手术把镜头放入腹腔之后就相当于拥有了整片森林，想看哪看哪，想怎么看怎么看。所以如果情况允许，做胆囊同时做个阑尾都不是问题。
随着腹腔镜技术的发展，现在不仅是胆囊切除阑尾切除，胃肠道修补这样的小手术，脾切除，结肠切除甚至普外科最大的whipple手术都可以用腹腔镜来完成了。
作为从小接受唯物辩证法教育的我们来说，事物是对立统一的，有优点一样会有缺点，具体是什么呢，我们再来谈谈。
腹腔镜劣势
1
花费高
首先是花费有可能会高一些，但这也是相对而言的，在有些特殊的时候结果可能恰恰相反。和大家分享一个真实的病例。
上个月我收了一个胃穿孔的病人，外地打工人员，家里没钱。
手术前诊断比较明确，原来有胃病病史，这次是餐后突然腹痛，板状腹，发烧，白细胞很高，腹平片可见膈下游离气体。最好的治疗就是手术然后做穿孔修补术。如果开腹手术可能手术的花费会少一些，但病人非常瘦，营养不良。术后如果营养跟不上伤口很容易长不上，还会面临感染二次手术的风险。
如果用腹腔镜手术可能手术当时的花费会比开腹稍高一些，但术后的并发症会少很多，反而可能会省钱。
最终权衡利弊我选择了腹腔镜手术，修补了穿孔，加快了恢复速度，避免了伤口裂开切口感染的并发症。
2
增加一定风险
其次的缺点是风险可能相对会升高。之前说过腹腔镜可以做这样那样的手术，但要知道，并不是所有每一台手术都可以用腹腔镜顺利完成的。
受制约与医生的经验，病情的特殊性，甚至当天的器械运行情况，都有可能出现不能完成腹腔镜手术，所以就只好收起镜子重新开腹。
还有腹腔镜的手术时间相对较长，在病人的基础情况不好、心肺功能较差的时候是不宜进行手术的。
还有要说明的是，腔镜手术并不等于微创手术。腹腔镜因为避免了在肚皮上开刀算微创手术，那是因为腹腔本来就是个自然腔隙，同样的还有胸腔。
但因为现在人对于美观的要求，有些甲状腺手术的病人为了避免在脖子上留下一道“自杀式”的伤口，也选择用腔镜手术完成。
但是颈部没有自然的腔隙，就要从乳头或者腋下开口，经过皮下脂肪层人工创造出一个可操作的空间，这虽然也是腔镜手术，但就不是腹腔镜了，而是人工形成的一个腔隙，虽然可以完成，但并不“微创”，反而是加大了创伤。
最后说明一点，虽然腹腔镜下做胆囊切除是国际上公认的金标准，但阑尾手术还需要商榷。
因为阑尾的开腹手术本身切口也就3cm左右，去年我做过几例阑尾手术切口可以控制在1.5cm，几乎就是一个腹腔镜穿孔的长度。
我做的，请夸我，谢谢。
而腹腔镜手术一样需要1cm的切口2个，0.5cm的切口1个，相比较而言腹腔镜的微创和美容优势并不明显，恢复时间也相当，但探查的优势还是很明显的，所以阑尾手术是否行腹腔镜手术还是要综合考虑。
今天的科普就到这里，可能大家还是会有些迷茫，也知道手术的选择权并不在于自己，医院可能医生不会给你讲这么多区别，可以多从我这里了解一下，这样便于大家的手术上有更多的信心，祝大家健康！
更多科普
