社区获得性肺炎成年患者抗生素治疗短疗程

社区获得性肺炎（CAP）是一种非常常见的感染性疾病，虽很常见，但很多问题并未达成共识，抗生素治疗的疗程就是其中之一。当前多数指南推荐短疗程，可是短疗程的定义各异，5~7天不等。同时，医生更倾向于长疗程，即使是合并症较少或死亡风险非常低的患者，多达40%的轻度社区获得性肺炎患者接受了＞10天的抗生素治疗。

越来越多的证据表明，短疗程同样有效。年8月，美国学者在《AntimicrobAgentsChemother》发表的一项系统评价和Meta分析，再次调查了短疗程抗生素治疗社区获得性肺炎成年患者的有效性。

研究者系统检索了PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验数据库（CENTRAL）、ClinicalTrials.gov，旨在鉴别出比较≤6天和≥7天治疗方案有效性和安全性的研究。短疗程定义为治疗≤6天，长疗程定义为治疗≥7天。

纳入的21项临床试验（名临床可评估的患者）中，19项为随机试验。

研究结果显示，两组之间的临床治愈率相似（人，风险比[RR]，0.99[95%置信区间{CI}，0.97~1.01]），无论是门诊患者还是住院患者（门诊的RR=0.98[95%CI，0.96~1.00]；住院的RR=1.00[95%CI，0.92~1.09]），也无论肺炎的严重程度（RR=1.05[95%CI，0.96~1.14]）。

同样，短疗程和长疗程治疗组间的复发率也相似（人，RR=0.67[95%CI，0.30~1.46]）。

短疗程治疗与严重不良事件更少相关（人，RR=0.73[95%CI，0.55~0.97]）。

出乎意料且需注意的是，短疗程死亡率低于长疗程治疗（人，RR=0.52[95%CI，0.33~0.82]）。

本系统评价提示，社区获得性肺炎，短疗程抗生素治疗（≤6天）与长疗程同样有效，并且在死亡率和严重不良事件方面可能优于长疗程。

本研究比较了接受短疗程vs长疗程抗生素治疗的成年社区获得性肺炎患者的临床结局。令人感到意外的是，研究者发现，短疗程不仅在有效性和复发方面不逊于长疗程，而且可能还有死亡率显著更低和严重不良事件显著更少的优势。由于大多数纳入研究的随机性，以及几乎所有分析都没有统计学异质性，结果可信度高。

因此，根据该项研究，对于社区获得性肺炎，无论是从有效性的角度还是从安全性的角度，抗生素治疗5~6天均为更佳的管理方案。

（选题审校：谈志远编辑：王淳）

（本医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

丁好奇

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