第期
前述例1为高龄患者，处于SAH急性期，故一期采用吊脚楼技术消灭子瘤，对宽颈的母瘤只是行姑息栓塞，二期可望以支架辅助弹簧圈根治。但更多情况下，吊脚楼技术辅以双微导管或支架技术，完全可以实现复杂动脉瘤的一期根治。
先举例说明双微导管结合吊脚楼技术的应用。例2，女，82岁，因突发头痛1天于年10月11日收入院。高血压病史5年。查体：神清语利，颈强2横指，余无明显阳性体征。脑CT示SAH：10月15日行DSA+介入治疗。术前右颈内动脉和左颈内动脉造影示前交通动脉瘤（红箭），双侧大脑前动脉A1段均发达，但动脉瘤的局部解剖关系不清晰：当找到合适的工作位（LAO14°+CAUD17°）时，解剖关系就明确了，前交通动脉瘤骑跨双侧大脑前动脉A2段起始部，宽颈，顶端有小子瘤，呈草原蒙古包状：拟行双微导管技术栓塞。双侧股动脉穿刺，两根6FENVOY导引导管分别置入双侧颈内动脉；工作位路图指示下，两根Echelon-14微导管，头端均塑成S形，在SilverSpeed-14微导丝引导下，分别经左侧和右侧颈内动脉入路超选入瘤腔；经右侧颈内动脉入路的微导管送入首枚弹簧圈（QC-5-10-3D）后，分别行双侧颈内动脉工作位造影示弹簧圈扩大成篮满意，瘤开口处各有一环弹簧圈支撑入双侧A2段（红圈），但未影响血流：将首枚弹簧圈成篮后的双侧颈内动脉工作位造影利用PS合成，便于我们更加明确动脉瘤跟双侧A1-A2交界处的解剖关系；双侧颈内动脉置管的目的也是为了避免过度栓塞：进而经两根Echelon-14微导管交替送入6枚弹簧圈（QC-4-8-3D，QC-3-8-3D，QC-3-8-3D，QC-3-8-3D，QC-3-8-HELIX，QC-2-8-HELIX），行双侧颈内动脉工作位造影示动脉瘤完全闭塞，双侧A2段及前交通动脉均保持畅通；蒙片可见弹簧圈致密聚积于瘤腔内，各有一个环支撑入双侧A2段起始部，有一丛环支撑入前交通动脉内：
术后双侧颈内动脉工作位造影蒙片的合成图能更清晰显示前交通动脉复合体内的弹簧圈分布，致密部分位于瘤腔内，相当于吊脚楼的楼；松散部分位于前交通动脉和双侧A2段起始部，相当于吊脚楼的脚：
术后双侧颈内动脉正、侧位造影，Perfect：
例3，女，51岁，因突发头痛5天于年11月19日收入院。高血压病史。查体无明显阳性体征。脑CT示SAH；CTA示前交通动脉瘤：
11月24日行DSA+介入治疗。术前右颈内动脉造影显示前交通动脉瘤，瘤颈包绕前交通动脉复合体，右大脑前动脉A2段双干，右干提前分叉为胼缘动脉和胼周动脉（示意图）；左颈内动脉造影示左大脑前动脉A1段不发育：
拟行双微导管技术栓塞。6FEnvoy导引导管送入右颈内动脉；工作位（正位+汤9°）路图下，两根Echelon-10微导管分别在SilverSpeed-14微导丝引导下先后超选入瘤腔；经双微导管交替送入15枚弹簧圈：
工作位蒙片可见头两枚弹簧圈在瘤腔内扩大成篮，有一丛环支撑入前交通动脉复合体，形成吊脚楼的脚，不影响血流；其余弹簧圈均聚积于瘤腔内，形成吊脚楼的楼：
术后右颈内动脉工作位和其它角度造影示动脉瘤完全栓塞，前交通动脉畅通：
例4，男，80岁，因突发头痛3天于年10月10日收入院。高血压病史。查体无明显阳性体征。脑CT示SAH：
于10月12日行DSA+介入治疗。术前左颈内动脉造影示左后交通动脉瘤，后交通动脉发达；结合左椎动脉造影中左大脑后动脉P1段缺如，判断左大脑后动脉为胚胎性，提示左后交通动脉的保护非常重要：
左颈内动脉造影三维重建下测量，动脉瘤大小5.04mm×6.25mm×7.46mm，颈宽5.71mm：
动脉瘤体积约.04mm3：
左颈内动脉工作位（左斜55°+瓦21°）造影能更清晰显示动脉瘤跟后交通动脉以及颈内动脉主干的解剖关系：
拟行三微导管技术栓塞术，工作位路图指示下，三根微导管，一根为直头送入瘤腔上部（ExcelsiorSL-10，a管），一根头端塑成C形送入瘤腔下部（Echelon-10，b管），一根头端塑成猪尾形偕同Synchro-14微导丝送入后交通动脉（Echelon-10，c管）：
→经a管送入QC-5-15-3D；
→经b管送入QC-4-12-3D，两枚弹簧圈扩大成篮，有数环弹簧圈支撑入后交通动脉：
→经b管送入QC-3-8-3D；
→经a管送入QC-3-8-3D：
→经b管送入APB-2-8-HX-ES；
→经a管送入TargetHelicalUltra-2-8；
→经b管送入TargetHelicalUltra-2-8，MicroPlex10-1.5-3-HyperSoftHelical；
→经a管送入TargetNano-1-2
可见瘤体下缘空虚，仍有造影剂进入（红箭）：
→将b管和保护后交通动脉的c管撤出，用Synchro-14微导丝引导a管超选入瘤体下缘空虚处（红箭）；
→经a管送入最后两枚弹簧圈（QC-1.5-2-HELIX，MicroPlex10-1-3-HyperSoftHelical），蒙片可见瘤体下缘空虚处也被填满（蓝箭）：
术后左颈内动脉工作位和侧位造影示后交通动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉畅通；蒙片可见瘤体被致密栓塞，弹簧圈有一丛环支撑入后交通动脉，形成吊脚楼的脚，未影响后交通动脉血流：
计算该动脉瘤的栓塞体积比为40.91%，因弹簧圈总体积包含了后交通动脉内一丛弹簧圈的体积，故实际栓塞体积比要略小一些，但肯定也属于致密栓塞了：
术后24小时复查脑CT未见左枕叶梗塞；CTA见左侧大脑后动脉显影：
术后一度神经系统无明显阳性体征，但因坠积性肺炎行气管切开，转呼吸科长时间治疗肺炎后带气管套管出院。
术前4小时给拜阿司匹林mg、波立维mg顿服，术后次日起常规双抗（拜阿司匹林mgqd，波立维75mgqd），1个月后停波立维，拜阿司匹林长期用。
10月28日述视物模糊，查体示右侧同向偏盲，四肢活动正常；复查脑CT示左枕叶梗塞：
复习栓塞术后即刻蒙片，感觉弹簧圈支撑入后交通动脉壶腹的环即吊脚楼的脚（红箭）过于密集，虽然当时未影响血流，并且术后常规给予双抗，但还是未能摆脱梗塞的后果。这警示我们，使用吊脚楼技术，吊脚楼的脚要尽量稀疏。吊脚楼难以完成的任务，就果断交给支架；或者说，如果支架置入需要保护的分支或边支在操作上可行，就摒弃可控性相对较差的吊脚楼技术。
例5，女，67岁，因突发头痛伴一过性意识不清1小时于年6月23日收入院。高血压病史。查体：神清语利，颈抗三横指，余无明显阳性体征。脑CT示SAH，出血量双侧基本对称：
CTA示左后交通动脉瘤（蓝箭）和右大脑中动脉分叉部动脉瘤（红箭）：
6月27日行DSA+介入治疗。术前左颈内动脉造影三维重建示左后交通动脉瘤，瘤颈处有微小子瘤（红箭）：
右颈内动脉造影三维重建示右大脑中动脉分叉部动脉瘤，形态欠规整：
右颈内动脉工作位（左斜77°+瓦9°）造影显示瘤颈主要累及分叉后上干：
因无法确认两个动脉瘤哪个是责任病灶，故计划一期一网打尽。先处理带子瘤的左侧后交通动脉瘤，以LVIS支架辅助弹簧圈栓塞，因不涉吊脚楼技术，故此处不赘述；接着处理右侧中动脉分叉部动脉瘤，以双微导管技术栓塞。右颈内动脉工作位（左斜78°+瓦11°）路图指示下，两根Echelon-10微导管（一根为直头，一根头端塑成C形）分别在Traxcess-14微导丝引导下先后超选入瘤腔：
经双微导管各填入一枚弹簧圈，规格均为MicroPlex10-3-6-Cosmos，两枚弹簧圈相互交织，扩大成篮，有几个环支撑入中动脉分叉部上干：
继续经双微导管交替填入5枚弹簧圈（MicroPlex10-2.5-4-Cosmos，MicroPlex10-2-4-Helical，MicroPlex10-2-4-Helical，MicroPlex10-1.5-4-HyperSoftHelical，MicroPlex10-1.5-4-HyperSoftHelical），致密栓塞瘤腔：
术后右颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全闭塞，蒙片可见弹簧圈有一丛环支撑入大脑中动脉分叉部上干，相当于吊脚楼的脚，未影响分叉后血流：
术后患者复苏顺利，神清语利，四肢活动好。
吾连夜由赤峰返京，到小区时已值丑时，望月皎皎，夏风熏熏，草木茵茵，心旷神怡。
吊脚楼技术可谓：十年窗下无人问，一举成名天下知。
欲知后事如何，且听下回分解。长按上方
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