肺炎支原体目前已成为儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，以往认为支原体感染病情一般较轻，对大环内酯类抗生素效果好，或呈自限性。
但近年来发现MP感染所致的大叶性肺炎病例逐渐增多，且病情较重。
患儿因「发热、咳嗽1周」入院
患儿入院前1周无诱因出现发热，不规则，最高体温可达39.8℃，无寒战及抽出。诉头痛，以前额部为著，持续钝痛，无头晕，无视物模糊及视物旋转。
伴咳嗽，阵发性连续咳嗽，偶咳出黄色黏痰，无明显喘息，无胸闷、气短、为诉胸痛。家中自行服用「抗病毒口服液、清开灵颗粒、阿莫西林（具体名量不详）」治疗2d，效果欠佳，病医院，考虑「上呼吸道感染」，予口服「头孢克肟、白蕊颗粒等（具体名量不详）」治疗，头痛渐缓解，仍有发热，以夜间为著，咳嗽明显，就诊于我院，门诊查胸片示「大叶性肺炎「，为进一步诊治，随入我院。
病程中患儿无恶心呕吐，无腹痛及腹泻，无皮疹，无烦躁及嗜睡。无关节红肿，精神尚可，食欲稍欠佳，大小便未见异常。
查体：T：36.7℃，P：82次/min，R：21次/min，发育正常，营养良好，神清，精神可，呼吸平稳，无皮疹，无三凹征，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，右上肺呼吸音略减低，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：WBC：5.0x/L，N：79.5%，RBC：5.77x/L，HGB：g/L，PLT：x/L
支原体（+）
初步诊断：大叶性肺炎
影像如下：
症状和体征的不平衡的表现有哪些?
（1）症状重体征轻：表现为高热持续不退，咳嗽剧烈，精神不振等，但胸片或CT往往提示肺内炎症病变不重，听诊干湿啰音不明显；
（2）症状轻体征重：表现为高热消退较快，咳嗽不剧烈或仅轻咳嗽，精神状况良好，但胸片或CT提示肺内炎症病变严重，可见大片状实变影，听诊可闻及管状呼吸音或明显的啰音。
支原体感染为何会累及肺大叶？
支原体肺炎是由支原体引起的下呼吸道感染，其病变主要发生在肺间质，故胸片上的改变主要为间质性肺炎和支气管肺炎为多，导致大叶受累的支原体肺炎发病机制目前尚不十分清楚，目前主要倾向于呼吸道上皮细胞吸附作用、直接侵入和免疫学发病机制等学说。
支原体感染后有哪些肺外表现？
肺炎支原体耐药时如何选择抗生素？
（1）由于阿奇霉素胞内浓度较高，可达到或超过耐药肺炎支原体MIC值，并且目前尚有临床报道显示阿奇霉素对耐药支原体可临床被治愈，但仅有退热时间延长，因此临床考虑MPP的儿童患者耐药者，仍可以使用阿奇霉素作为首选治疗。
（2）另酮内酯类(国内未上市)在药敏试验中显示对耐药MP具有良好的体外抗菌作用，可能会成为治疗药物之一。
（3）8岁以上儿童疗效欠佳时可考虑改用四环素类。不推荐儿童患者常规换用氟喹诺酮类治疗耐药MPP，在重症时，需要与家属沟通，最好签署知情同意书。
肺炎支原体大环内酯类抗生素耐药，
严重时如何进行免疫治疗？
（1）糖皮质激素：糖皮质激素能够抑制细胞免疫反应，减轻过度炎症反应导致的肺损伤与全身炎症反应综合征，进而对RMPP（难治性肺炎支原体肺炎）有一定的治疗作用。
用法：
1）甲强龙：2mg/kg/d治疗3d
2）甲强龙30mg/kg/d，冲击治疗3d
（2）静脉用免疫球蛋白
IVIG可中和肺炎支原体感染产生的毒素，同时可抑制细胞因子和炎症因子的产生，减轻过度的免疫炎症反应。IVIG对T、B细胞免疫功能有免疫调节增强作用，可提高机体抗感染的能力。
编辑：兔子妍
题图来源：Shutterstock
投稿及合作：tuziwangyan
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