真题回顾
胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失，提示哪个神经受损
A.胫神经
B.腓肠神经
C.股神经
D.坐骨神经
E.腓总神经
题目解析
A.胫神经为坐骨神经在腘窝上角处的分支，当股骨髁上骨折、膝关节脱位时可损伤胫神经，导致足背伸+足外翻的「钩状足」畸形，且足底+足外侧感觉障碍。
B.腓肠神经由腓肠外侧皮神经（腓总神经发出）+腓肠内侧皮神经（胫神经发出）汇合而成，为感觉神经，损伤后导致足背+足外侧感觉障碍。
C.股神经起自腰丛，较少发生损伤，若损伤常为枪击伤或刀刺伤，损伤后可导致：不能屈髋、不能伸膝（髌骨突出、膝跳反射消失）、股四头肌萎缩（神经具有营养作用），且大腿前面+小腿内侧感觉障碍。
D.坐骨神经是全身最粗大、行程最长的神经，其经梨状肌下孔离开盆腔到达臀大肌深面，最终在腘窝上角分为胫神经、腓总神经。由于解剖因素，坐骨神经长期受到梨状肌收缩的压迫，可导致其功能障碍，出现坐骨神经痛（臀部疼痛+下肢放射痛），称为梨状肌综合征（臀部外伤是常见的病因）。
因此，凡能影响坐骨神经功能的，如梨状肌综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤，都会出现直腿抬高试验阳性（患肢被抬高到60度以内时就出现坐骨神经痛），其中腰椎间盘突出症加强试验也为阳性（背伸患肢踝关节又出现坐骨神经痛），其余两者加强试验阴性。而腰肌劳损不会影响坐骨神经功能，其直腿抬高试验为阴性。
E.腓总神经为坐骨神经在腘窝上角处的分支，当腓骨颈骨折时可损伤腓总神经，导致足跖屈+足内翻的「马蹄内翻足」畸形，且足背+小腿前外侧感觉障碍，行走时呈现「跨阈步态」。
本题答案：E
注意事项
1.外科学的骨科部分与解剖学联系甚为紧密，但复习时切忌不要翻阅解剖学将相关神经的行程、分布记忆地非常清楚，费时费力，我们只需要重点掌握相应神经在什么情况下易损伤，损伤后会出现什么表现即可。
2.胫神经和腓总神经损伤后的运动障碍刚好相反，并可根据「钩状足」、「马蹄内翻足」进行记忆。但注意胫神经和腓总神经损伤后的感觉障碍并不是刚好相反。
3.直腿抬高试验阴性见于腰肌劳损，直腿抬高试验阳性见于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、急性腰扭伤，加强试验阳性见于腰椎间盘突出症。
考点讲解
考查概况：本考点中骨折的并发症为考试重点。
一、骨折的临床表现
1.全身表现：休克、发热。
（1）休克
常为失血性休克，尤其见于失血量较大的骨盆骨折（出血量达-0ml）、股骨干骨折。
（2）发热
开放性骨折（皮肤破裂导致骨折端与外界相通）后并发了感染，多为高热；出血量较大的骨折（骨盆骨折、股骨干骨折）由于血液吸收，多为低热。
2.局部表现
局部疼痛、局部肿胀、功能障碍。
3.特有体征
（1）指局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，一旦出现骨折的特有体征，就可以诊断骨折；
（2）稳定性骨折可以不出现骨折的特有体征，稳定性骨折指「横青插裂椎」，即横形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、椎体的压缩骨折，其中青枝骨折、裂缝骨折属于不完全骨折；
（3）注意和骨折的临床愈合标准进行区别，其为：局部无压痛及纵向叩击痛、局部无异常活动、X线显示骨折处有连续性骨痂（骨折线模糊）。
二、骨折的X线检查
1.X线检查对骨折的诊断、治疗均有重要价值，属于骨折的常规检查项目。
2.对于急诊X线检查阴性者，应在2周后进行复查。
3.X线检查中出现骨折线，提示该处骨质断裂。若骨折线模糊，提示该处有连续性骨痂生成，骨折愈合进入了原始骨痂形成期，一般在骨折后12-24周出现。若超过此时间，骨折端没有或仅有很少的连续性骨痂，无骨硬化者为骨折延迟愈合；有骨硬化者为骨折不愈合。
三、骨折的早期并发症
包括「休克脂栓脏器损，骨筋膜室综合征」。
1.休克
每次失血量超过循环血量的20%（-ml）可引起休克。
2.脂肪栓塞
常见于股骨干骨折。原因多为骨髓破坏后脂肪滴进入到破裂的静脉窦内，也可因为创伤的应激作用导致血液中的乳糜微粒相结合形成脂肪栓子，栓塞部位主要为肺动脉的分支，较小的栓子（直径20μm）也可进入到体循环栓塞脑动脉。
3.脏器、血管、神经等损伤
4.骨筋膜室综合征
骨筋膜室（骨+骨间膜+肌间隔+深筋膜）压力增高导致供应肌肉的小动脉关闭所致，当压力30mmHg时应该立即行骨筋膜室切开减压，否则容易发展为缺血性肌挛缩、坏疽。治疗时应注意补液、利尿，促进肌红蛋白排出。
四、骨折的晚期并发症
1.坠积性肺炎
多见于老年人、体弱者，与长期卧床有关。
2.压疮
常见于骶骨、足跟等骨突起处，与长期卧床有关。
3.下肢深静脉血栓形成
主要由于下肢长时间制动导致血流缓慢，加上应激导致血液中血小板增多，容易形成下肢深静脉血栓，因此应鼓励病人适当活动，但血栓一旦形成应禁止活动，防止肺栓塞。
4.感染
开放性骨折易发生。
5.损伤性骨化
即骨化性肌炎（肌肉中出现了骨组织，为间叶组织的化生），多见于肘关节的肱骨髁上骨折。
6.创伤性关节炎
见于关节内骨折，此时必须行解剖复位。
7.关节僵硬
是骨折和关节损伤最常见的并发症，与患肢长时间固定发生纤维粘连有关。
8.急性骨萎缩
又称反射性交感神经性骨营养不良，表现为疼痛+血管舒缩紊乱，好发于手、足骨折。
9.缺血性骨坏死
常见于股骨颈骨折、腕舟状骨骨折。
10.缺血性肌痉挛
是骨折最严重的晚期并发症，由骨筋膜室综合征发展而来，原因多为外固定过紧，表现为爪形手或爪形足。
上述并发症中，与长期卧床有关的是：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬。
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