今天,晨交班刚结束值班医生说8床是一个急性大面积脑梗死的患者，患者病危，需要急查头颅MRI及胸部CT。说完后医生紧急和核磁室电话联系好后,由护士陪同去做检查，以防患者在检查途中发生病情变化。由于患者病情危重,情况特殊，所以虽然还没有和夜班交接班，作为主管护士的我就陪同患者先去做检查。患者由于气短、喘息明显，所以检查之前，我就已经备好氧气袋，防止患者在检查途中缺氧，引起病情变化。在检查的途中，我定时观察患者的神志和瞳孔的大小及对光反映等生命体征监测。经过漫长焦急的等待，患者终于做完检查安全的返回了病房。
患者返回病房后，遵医嘱急查床旁心电图。患者持续发热，今天体温升至39.3度。告知医生后，遵医嘱给予头胞派酮他唑巴坦皮试，二十分钟后患者皮试结果阴性，告知医生后，将0.9%氯化钠毫升+头胞派酮他唑巴坦皮试2g静脉滴注每天2次。患者意识迷糊，不能翻身，为了防止患者发生压疮，每隔2小时给予翻身拍背1次，翻身拍背同时也可以预防坠积性肺炎的发生。患者一直持续发热，体温持续在38.6度至39.3度之间，嘱患者家属持续温水擦浴。患者不能自主进食，给予留置胃管鼻饲饮食，所以现在胃管内注入大量温开水，进行降温并在腋下等大动脉处夹冰袋进行降温。患者行物理降温效果不佳，告知医生，遵医嘱给予消炎痛栓半枚纳肛。半小时复测体温，体温降至38.5度,继续观察患者病情变化。患者现鼻饲饮食，给予口腔护理每日两次，早上做口腔护理时，发现患者牙龈有少量出血，告知医生未做特殊处理，嘱继续观察。中午给患者鼻饲流食时，胃管回抽时发现有鲜红色的血性胃液，告知值班医生，急查胃液潜血，结果示阳性。遵医嘱患者暂禁食、急查血常规、凝血六项并给予心电监护，持续吸氧。患者现在由于长期卧床，痰液粘稠不易咳出，遵医嘱吸痰器备用，必要时使用。现患者记24小时出入量，测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度每2小时一次。
这又是忙碌的一天，但是同时也使我学到了很多。面对危重患者病情变化时，我们应沉着冷静，不能慌张，要及时、准确的将患者的信息告知医生。我们要遵医嘱用药，密切观察患者生命体征的变化，做好患者的治疗和护理，保证护理质量和安全。
作者单位：宁夏医院神经内科二病区
图片来自网络
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