半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉征并治第二十二》，主治咽中异物，咳咯不去，饮食无碍，后世称为梅核气，西医称为咽神经官能症，咽异感证或心源性空咽综合征。现在认为，该病由七情郁结，肝失条达，气机不畅，聚湿生痰，痰气交阻于咽喉而成。治以理气降逆，化痰利咽。半夏厚朴汤中半夏功专降逆化痰，厚朴长于行气散结，茯苓健脾除湿，生姜既助半夏降逆，又助茯苓化痰，苏叶行气宽中，开胸利膈，芳香醒脾，性轻扬升浮，载诸药上行以达病所。全方降逆为主，稍佐升散，化痰理气，行气散结，是治疗梅核气的经典方，至今仍为临床治疗该病的首选方。现代中医临床已经将其扩展精神神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等多个系统的疾病治疗中。
一、第一层应用，半夏厚朴汤治疗梅核气的现代应用
首先，梅核气-半夏厚朴汤证的临床表现特点。
梅核气，病名见于宋·朱肱《南阳活人书》，以咽部有异物梗阻感为中心证候。其特征为咽部似有异物梗阻，时轻时重，亦可突然消失，在情结波动或注意力集中于咽部时，梗阻感每可加重，而当心情愉悦或工作繁忙，注意力分散时，则可减轻，甚或消失，无吞咽困难，亦无咽喉疼痛。
本病一般可分为肝气上逆、气滞痰凝、阴虚火旺三类证候。肝气上逆证，主症咽部梗阻不适随情志变化而加重或减轻，并伴有胸胁闷胀为特征，多用柴胡疏肝散疏肝理气来治疗；气滞痰凝证，以咽部如物梗阻、胸脘作胀、咽喉部有粘液、苔腻为特征，即为本方证、半夏厚朴汤证；阴虚火旺证I以咽部时感异物梗塞、口干胁痛、烦躁易怒为特征，多用丹栀逍遥派合养阴清肺汤疏肝、养阴。
本方证、气滞痰凝的半夏厚朴汤证介于肝气上逆与阴虚火旺证之间，是该病从气分、到水分、血分转换的中间环节，故其向气分偏斜则为柴胡疏肝散证，向血分偏向则为丹栀逍遥散合养阴清肺汤证。
其次，梅核气-半夏厚朴汤证的病机结构与治法结构
梅核气-半夏厚朴汤证的病机为七情郁结，痰气凝滞。其病机要点为气滞、痰凝，治法要点为降逆、祛痰与升散。按照这个治法结构，该方可以分为三个部分：第一个部分是由半夏、生姜、茯苓组成的小半夏加茯苓汤、祛痰的单元，而后世在应用时，湿邪偏重者，加苍术；痰多而粘者，加胆南星、瓜蒌；痰湿化热、郁火偏重者，加山栀子、黄连；纳呆者，加六轴、山楂、麦芽。第二部分是由半夏、厚朴组成的理气单元，半夏、厚朴理气、下气，而肝气郁偏重者，加香附、木香、郁金；肝气失调者，加柴胡、白芍。第三部分是由苏叶、生姜组成的升散单元，苏叶、生姜升散，辅助厚朴理气，即后世所谓宣卫以宣肺，或《内经》所谓“肝欲散，以辛散之”；又本病肝气郁滞可以由心阳虚、子病害母导致，故本方有合桂枝汤温通心阳的机会。
总之，以半夏、厚朴与苏叶引领以上祛痰、行气与辛散温通三组药物，半夏厚朴汤就形成了一个结构清楚的用药体系。
再次，梅核气-半夏厚朴汤的治未病特点
该病的病机演变系由七情郁结引起肝气郁滞、上逆，再由气滞导致痰凝，痰凝日久损伤阴血而导致阴虚火旺。故该病治疗时一方面注意情志疏导，预防其发生、加重，另一方面应该谨防损伤阴血，防止其加重。
半夏厚朴汤理气化痰，行中有降，是治疗梅核气气滞痰凝证的经典方。但全方总体偏于温燥，故使用时应当中病即止，痰涎去除大半、苔滑、腻减轻大半时即需要换用其他方剂，如柴胡疏肝散或逍遥散合养阴清肺汤等。
间接治疗，原著散表以散里、宣卫以宣肺、祛痰以行气都属于间接治疗的方法。后世应用本方时，健脾以祛痰之源、养肝血而助肝气疏泄是常用的间治法。
最后，梅核气-半夏厚朴汤证的治疗策略
梅核气-半夏厚朴汤证的病机为七情郁结、气滞痰凝，基本的治法为祛痰、行气。原著以祛痰为主导，以痰去则气行为大法；后世则以行气为主导，以气行则痰自消的策略。如陈元犀：“盖妇人气郁居多，或偶感客邪，依痰凝结，窒塞咽中，如有炙脔状。即《千金》所谓咽中贴贴状，吞之不下，吐之不出者，今人名日梅核气是也。主以半夏厚朴汤者，方中以半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰，尤妙以生姜通神明，助正祛邪，以紫苏之辛香散其郁气。郁散气调，而凝结焉有不化者哉?后人以此汤变其分两，治胸腹满闷呕逆等症，名七气汤，以治七情之病。“(《金匮方歌括》卷6)
总之，后世医家丰富、发展了关于梅核气临床表现、病因病机与治疗策略的认识，从《金匮》半夏厚朴汤证一个方证，发展为包括半夏厚朴汤、柴胡疏肝散、逍遥散合养阴清肺汤证在内的三个方证。病因更强调七情致病，病机传变认识到了阴血亏虚；治疗策略也从祛痰为主导过渡为行气为主导。
二、第二层临床应用，半夏厚朴汤证主症拓展
该方证的主症拓展主要是是以半夏证为线索展开的。这些主症只要以痰阻气滞的基本病机，见到舌苔厚腻、白腻，口内粘腻，就可以考虑适应半夏厚朴汤。半夏辛，温有毒。归脾、胃经，功效祛痰、降逆、散结，可以利咽、止呕、止咳、定悸、安眠等。而半夏厚朴汤的主症可以依次排列为咽喉不利类症状、呕吐等消化系统症状、咳嗽痰多等呼吸系统症状以及心悸等心血管系统疾病。下面我们按照这个次序依次介绍半夏厚朴汤的临床应用。
首先是咽喉部的症状，从神经官能症、癔病类的咽喉不适，到咽喉部的疾病如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、生理性的悬雍垂过长，表现为咽部异物感时，咽喉附近的颈部疾病如甲状腺肿大、甲亢、颈椎骨质增生等也可使用本方。当然，也有学者从其治疗癔病出发，将该方扩大应用到其他神经精神异常疾病，如心因性勃起功能障碍、神经衰弱、精神分裂症、癔病、癫痫、抑郁症、震颤麻痹等。
其次是呕吐等消化系统症状，相关的疾病如食管狭窄、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等。
再次是咳痰多等呼吸系统疾病，如本方用治顽固性鼻炎、声带麻痹白斑小结、扁桃体炎、慢性咽炎、咽部术后的黏膜修复、慢性咳嗽或上呼吸道感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、慢性扁桃体炎、过敏性哮喘、哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性气管炎、老年坠积性肺炎等效果甚佳。
最后是其他疾病，如心悸、胸痹、浮肿等心血管疾病，内耳眩晕症、闭经、妊娠呕吐、更年期综合征、环枢椎半脱位伴咽部异物感、奔豚气病等属气滞痰阻所致的其他疾病。
《临床应用汉方处方解说》：主要应用于体质虚，女性性格，表现有神经质症候群者。如胃肠虚弱症、胃下垂症、胃驰缓症、食道憩室症、食道痉挛、妊娠恶阻等表现胃症状者；神经衰弱、癔病、血脉症、神经质、不眠症、神经官能症、神经性食道狭窄症、恐怖症、郁病等以神经症状为主者；扁桃体炎、支气管炎、喘息、百日咳、巴塞杜氏病、声带浮肿、嗄声、咽喉刺激感、异物感、瘙痒感等表现咽喉附近症状者；颜面水肿、阴囊水肿、肾炎、肾病等表现浮肿症状者。以心情沉重，郁久不解，喜好孤独，咽中异物感，腹部软弱，兼动悸，浮肿，喘咳，胸痛，尿量减少等为目标。
三、第三层临床应用，半夏厚朴汤证的病机拓展
半夏厚朴汤证的病机性质为痰阻气滞，但是病位可以随着主症的变化而发生变化。一般而言，癔病等与情志相关的疾病多定位在肝与心，咽喉炎症类疾病多定位在肺，而咽喉周围增生类疾病多定位在肝，而消化系统疾病定位在脾胃，呼吸系统疾病定位在肺，而心悸、以及精神神经异常疾病多定位在心。
四、第四层临床应用，半夏厚朴汤治未病特点
本方的间接治疗前面已经谈过。应用本方时主要时防范半夏温燥伤阴。需要注意的是在经方中有一个与半夏厚朴汤证主症类似、而病机与全身状态却与之相反的方证，就是《金匮》肺痿篇的麦门冬汤证。其主症特点是“大逆上气，咽喉不利”，咽喉部有粘稠难以咯出的少量的痰涎，这是典型的半夏证，却发生在气阴两虚以阴虚有热为主的麦门冬体质上，故治疗用麦门冬七升配半夏一升，再佐以人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚，补益气阴而成。麦门冬汤与半夏厚朴汤证都是以半夏证为主症，不同的二者全身的体质状态、病机性质是相反的。半夏厚朴汤证是痰涎阻闭，而麦门冬汤证是阴虚内热。
五、半夏厚朴汤治疗策略关键
使用本方也要遵守先祛邪实、后补正虚的总体治疗策略。本方证为痰阻气滞证，在治疗过程中，本方行气祛痰，当痰浊邪气去气大半时，需要去掉半夏以防半夏伤阴；在痰浊邪气快去除干净时，该用杞菊地黄汤加生黄芪等健脾药物来补脾肾、善后固本。
张军伟医生的个人信息
张军伟，男，糖尿病肾病专家，副主任中医师，医院业务院长，出身中医世家，豫北方成堂第六代中医传人，一九九六年毕业于河南中医学院中医系，河南省黄帝内经学会临证研究院常务副会长兼秘书长，河南省黄帝内经学会张从正学术研究会常务副会长兼秘书长，中华中医药学会糖尿病专业委员会委员，中华中医药学会肾病专业委员会委员，加拿大天方中医药研究院首席会诊专家，韩国张从正医学传承导师及客座教授。
擅长：治疗糖尿病并发症（糖尿病心、糖尿病脑、糖尿病眼、糖尿病肾、糖尿病足）、肾脏疾病（肾病综合征、急慢性肾炎、间质性肾炎、慢性肾功能衰竭）及中医内科疑难杂症等，尤其采用三维立体疗法治疗糖尿病疗效显著！
师从国医泰斗，全国知名糖尿病专家杨有鹤老师，师从省内知名中医专家，张氏医学继承人张玉芳老师，潜心钻研，读经典，做临床，积累了丰富的临床经验！曾发表论文数篇！参与编写《杨有鹤糖尿病治疗经验医案》。
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