QA肺支原体感染阳性，但是没有发烧，需要治疗吗？我觉得支原体感染阳性分IgG和IgM，就是它是分近期感染和远期感染，如果它只是一个感染阳性，但是没有症状的话，完全不需要治疗，而且支原体它是有自限性的。支气管有空洞，是否也能考虑支气管扩张呢？这个回答是肯定的，就说因为咱们拍CT，它有时候会是一个横切面，有时候是一个纵切面，对气管来说，它如果切到这个气管的横切面，我们就会看到它会有一些比如说囊状扩张，或者要是严重点，它会像一串葡萄一样，这还是考虑支扩，所以不管发现双轨征，还是发现它明显扩大，我们都可以考虑支扩。肺结核规律治疗半年多，又出现低热，是否治疗失败？对，我觉得很可能是出现了治疗失败，如果他出现每天的低热，而且半年的话，有可能是耐药了，所以这时候我觉得病人就需要整个再去评估，比如说胸部CT，血沉结核抗体，结核t-spot，应该对这个病人就是说必须要加以重视，完全要全面评价了。医院社区获得性肺炎中，如果避免遗漏或误诊，还有长期卧床的患者出现咳嗽发热、如何应用抗生素？现在有一些老年人，脑血管病，关节的问题，就出现长期的卧床，一旦病人卧床，就很容易反复发生肺炎，这个就是跟病人长期卧床，坠积有关系，这样的病人应用抗生素，不能完全按照普通社区获得性肺炎去治疗，我们可能要考虑革兰氏阴性菌更多，也要考虑到厌氧菌，所以这样的病人，我觉得头孢三代或者莫西沙星会更好一些。医院如何避免漏诊？主要还是要拍片子，因为比如说病人发烧、咳嗽、然后你听着也没有啰音，可能其实只是暂时没有啰音，但你可能就把他当支气管炎治，这样效果其实并不好，而如果两三天效果不好你一定要警惕，得赶紧拍个片子，他有可能就是肺炎。气管吸入异物不会很明显的感受到疼痛吗？然后经验性用药如果效果不好，是否应该立刻做痰培养，但是这样时间是不是来不及，还有什么更好的方式？社区获得性肺炎，是咱们卫生部的一个单病种，它是要求全国网报的，其中有一个指控指标就是，必须是用抗生素之前就做痰培养，所以说咱们一定要一来就做痰培养，你看我们一般是一来先同时做一个痰涂片，做一个痰培养，因为痰涂片你当天就可以拿到结果，至少帮我们判断一下是球菌还是杆菌，那痰培养往往两三天以后才能出来。而气管吸入这种异物，病人当时他是会觉得整个气道，感觉到烧灼疼，但是他自己认为是呛了辣子，那肯定就是火辣辣的那种感觉，所以也就没在意了。社区获得性肺炎对年老患者无反应，诊断应注意什么？老年患者相对可能会有基础病，所以我们要考虑更多，比如说初始治疗三天之后，他无反应，那么就要把他的这个既往病史，包括用药史要摸的更清楚，而且我个人认为，这个病人有没有反复吸入是一个特别重要的点，我们有的病人就反复发作肺炎，而且治疗效果不好，也跟他反复用抗生素以及反复吸入是相关的。肺炎停抗生素的指征是什么？肺炎的疗程，指导意见是五到七天，这个一个非常机械的，咱们总的来说，认为是体温正常三天就可以停，还有就是比如病人咳嗽、咳痰明显减轻，也是可以停，我们要抓住基础要点是五到七天，再灵活根据病人的情况来定。但是其中有一个特别要提醒的是我们不能看着片子全吸收了，再去停抗生素，这是坚决不要的。因为片子吸收是远远的迟于病人肺炎治愈的，所以不能看着片子治肺炎。
来源：今日头条/医学V直播作者：医院魏声泓主任医师
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