第六章A1选择题
1、下列关于小儿肺炎护理措施说法错误的是
A、少量多餐，避免过饱影响呼吸
B、防止坠积性肺炎的方法：由下向上，由内向外轻拍背部
C、根据病变部位进行体位引流
D、帮助患儿取合适的体位并经常更换
E、重症不能进食者，给予静脉输液，严格控制液体入量
2、肺炎患儿出现明显缺氧，予面罩给氧，氧流量和氧浓度的选择是
A、氧流量0.5～1L/min，氧浓度50%～60%
B、氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%
C、氧流量5～6L/min，氧浓度60%
D、氧流量7～8L/min，氧浓度40%～60%
E、氧流量9～10L/min，氧浓度40%～50%
3、肺炎患儿酒精湿化吸氧的时间不宜超过
A、10分钟
B、15分钟
C、20分钟
D、30分钟
E、60分钟
4、重症肺炎患儿，突然口吐粉红色泡沫痰。下列处理正确的是
A、大量间歇氧气吸入
B、小量间歇氧气吸入
C、吸入20%～30%乙醇湿化的氧气
D、持续高流量氧气吸入
E、持续低流量氧气吸入
5、肺炎患儿因缺氧，予鼻导管给氧，氧流量和氧浓度的选择是
A、氧流量0.5～1L/min，氧浓度40%
B、氧流量2～4L/min，氧浓度50%
C、氧流量5～6L/min，氧浓度60%
D、氧流量7～8L/min，氧浓度70%
E、氧流量9～10L/min，氧浓度80%
6、下列不属于小儿重症肺炎表现的是
A、心肌炎、心力衰竭
B、脑水肿
C、中毒型肠麻痹
D、哮喘持续状态
E、休克
7、下列关于急性支气管炎患儿的护理措施说法错误的是
A、保持室内空气清新
B、增加患儿锻炼时间，增强机体抵抗力
C、抬高头胸部，并经常变换体位
D、采用超声雾化吸入，促进排痰
E、体温超过38.5℃时采取物理降温
8、急性支气管炎的主要症状为
A、发热
B、咳嗽
C、腹泻
D、发绀
E、气促
9、急性感染性喉炎的咳嗽特点为
A、刺激性干咳
B、犬吠样咳嗽
C、痉挛性咳嗽
D、阵发性咳嗽
E、金属样咳嗽
10、有关急性感染性喉炎的护理措施说法错误的是
A、随时做好气管切开
B、体温超过38.5℃时给予物理降温
C、烦躁不安患儿给予氯丙嗪
D、保持室内空气清新减少对喉部的刺激
E、置患儿舒适体位，及时吸氧
11、急性上呼吸道感染患儿病室的温度和湿度应分别保持在
A、18～20℃，50%～60%
B、18～22℃，55%～65%
C、20～22℃，50%～60%
D、20～22℃，55%～65%
E、18～22℃，55%～60%
12、对上呼吸道感染因鼻塞而妨碍吮奶的婴儿宜在何时用麻黄碱滴鼻
A、哺乳前半小时
B、哺乳前15分钟
C、哺乳前5分钟
D、每日3次
E、每小时1次
13、婴幼儿急性上呼吸道感染直接蔓延不引起哪种疾病
A、急性肾炎
B、中耳炎
C、支气管炎
D、肺炎
E、咽后壁脓肿
14、下列哪种病毒引起的急性上感可出现不同形态的皮疹
A、腺病毒
B、呼吸道合胞病毒
C、鼻病毒
D、流感病毒
E、肠道病毒
15、年长儿发生急性上呼吸道感染时，症状较突出的是
A、发热
B、畏寒
C、乏力
D、烦躁不安
E、咳嗽
16、婴儿急性上呼吸道感染时，症状较突出的是
A、流涕
B、咳嗽
C、头痛、烦躁不安
D、咽部不适
E、咽痛
17、支气管肺炎区别于支气管炎的关键是
A、咳嗽、气促
B、发热、频咳
C、呼吸音减弱
D、白细胞增高
E、两肺细湿啰音
18、小儿咽-结合膜热的病原体是
A、腺病毒
B、单纯疱疹病毒
C、柯萨奇A组病毒
D、呼吸道合胞病毒
E、水痘-带状疱疹病毒
第六章A2选择题
1、某小儿2岁，因发热，咳嗽3天入院，诊断为小儿肺炎，治疗过程中患儿病情突然加重，呼吸困难加重，面色青紫，应考虑合并
A、心力衰竭
B、中毒型脑病
C、脑水肿
D、脓胸或脓气胸
E、肺水肿
2、患儿男，1岁。发热2天，咳嗽、声音嘶哑半天入院，闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音。查体：双肺呼吸音清。最可能的诊断是
A、喉异物
B、哮喘
C、喉痉挛
D、急性喉炎
E、先天性喉喘鸣
3、患儿，8岁，4天前出现发热、咳嗽，体温最高达39℃，咳嗽呈阵发性刺激性干咳，体检：肺部呼吸音增粗。胸部X线：大片密度增高影;血清冷凝集试验呈阳性。引起该患儿肺部病变的病原体最可能是
A、金黄色葡萄球菌
B、肺炎支原体
C、肺炎链球菌
D、呼吸道合胞病毒
E、流感嗜血杆菌
4、2岁小儿，诊断急性喉炎，最主要的护理问题是
A、体温升高
B、营养失调：低于机体需要量
C、活动无耐力
D、焦虑
E、低效性呼吸型态
5、男，1岁。突发声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和三凹征，烦躁，口周发绀。查体：吸气性呼吸困难，肺无湿啰音。喉镜检查有声带肿胀，声门下黏膜梭形肿胀。该患儿最可能的临床诊断是
A、急性咽炎
B、急性喉炎
C、急性支气管炎
D、肺炎
E、支气管哮喘
6、患儿，6个月，支气管肺炎。2小时前突然烦躁，喘憋加重，口、鼻周发绀，心率次/分，心音低钝，此表现符合
A、脓胸
B、脓气胸
C、肺大疱
D、肺不张
E、心力衰竭
第六章A3/A4选择题
1、患儿男，6个月，主因咳嗽5天，发热2天，气促伴面色发绀3小时入院，入院查体：体温38.5℃，呼吸70次/分，心率次/分，心音低钝，肝肋下4cm。
1、该患儿的临床诊断为
A、哮喘持续状态
B、重症肺炎
C、肺炎合并心力衰竭
D、喘憋型肺炎
E、毛细支气管炎
2、该患儿最主要的护理问题是
A、体温过高
B、清理呼吸道无效
C、心排出量减少
D、营养失调：低于机体需要量
E、有压疮的危险
3、下列护理措施正确是
A、操作集中完成，避免刺激
B、高流量吸氧，改善呼吸状况
C、持续吸入50%乙醇湿化给氧
D、食欲差者经静脉大量补充液体
E、快速输液补充血容量
2、2岁小儿，发热、流涕干咳3周。查体：体温39℃，浅表淋巴结不大，咽红，双肺呼吸音粗，无湿啰音，呼吸30次/分，心率次/分，WBC7.5×/L
4、最可能的诊断为
A、上呼吸道感染
B、支气管肺炎
C、急性喉炎
D、急性咽炎
E、支气管炎
5、该患儿的哪项护理措施不正确
A、卧床休息
B、保证充足的水分及营养的供给
C、给予广谱抗生素治疗
D、病室空气清新
E、给予物理降温
3、患儿女，1岁。发热3天，咳嗽、声音嘶哑半天入院，闻及犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，查体体温38℃，吸气性呼吸困难，心率次/分，肺部可闻及喉传导音。
6、该患儿最可能的诊断为
A、急性喉炎
B、急性支气管炎
C、百日咳
D、哮喘持续状态
E、心力衰竭
7、目前该患儿最主要的治疗为
A、气管切开
B、吸氧
C、雾化
D、控制感染的同时予肾上腺皮质激素
E、给予异丙嗪
8、该患儿的健康指导下列哪项说法不正确
A、温湿度适宜，减轻呼吸困难
B、保持患儿安静，治疗集中进行
C、使用氯丙嗪镇静
D、注意体格锻炼
E、喂养少食多餐为宜
4、女，8个月。因发热，咳嗽咳痰2天，气急伴发绀2小时入院。体检：体温38.9℃，呼吸80次/分，双肺闻及细湿啰音，心率次/分，心音低钝，肝肋下4cm。
9、该患儿的临床诊断可能是
A、毛细支气管炎
B、腺病毒肺炎
C、支原体肺炎
D、支气管肺炎并心衰
E、肺炎并中毒性脑炎
10、患儿最主要的护理问题是
A、活动无耐力
B、心排出量减少
C、低效性呼吸型态
D、体温过高
E、有体液不足的危险
11、给予患儿下列哪种体位
A、端坐位
B、平卧位
C、半卧位
D、侧卧位
E、头低足高位
第六章B选择题
1、
A.腺病毒肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
1、病情重，稽留热多见于
2、多见于2～6个月婴儿，起病急，喘憋重
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一、A1
1、
B
小儿肺炎护理措施：帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内地轻拍背部。
2、
B
小儿肺炎改善呼吸功能：凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。
3、
C
肺炎合并心力衰竭、肺水肿患儿吸入经20%～30%酒精湿化的氧气时应间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。
4、
C
若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次不超过20分钟。
5、
A
鼻导管给氧时，婴幼儿氧流量为0.5～1L/min，故选A，给氧浓度一般连续给氧应选择40%以下是安全的。
6、
D
重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。
7、
B
急性支气管炎患儿的护理措施：保持呼吸道通畅
(1)保持室内空气清新，避免对流风，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。
(2)减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。
8、
B
急性支气管炎临床表现：大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。
9、
B
急性感染性喉炎临床表现：起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。
10、
C
急性感染性喉炎护理措施：保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。
11、
A
急性上呼吸道感染护理措施：注意环境温度，预防闷热，保持室内温度18～20℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上，保持室内空气清新。
12、
B
鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻，每日2～3次，每次1～2滴，对因鼻塞而妨碍吮奶的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。
13、
A
婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。
14、
E
上感的体征：可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。肺部听诊一般正常。
15、
E
婴幼儿局部症状不明显而全身症状重;年长儿全身症状轻，以局部症状为主。
(1)局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。
(2)全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。
16、
C
婴幼儿局部症状不明显而全身症状重;年长儿全身症状轻，以局部症状为主。
(1)局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。
(2)全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。
17、
E
支气管肺炎以肺组织的炎症为主，故可闻及两肺细湿啰音。
18、
A
小儿咽-结合膜热的病原体为腺病毒(3、7型)。
二、A2
1、
D
小儿肺炎治疗过程中若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。
2、
D
急性感染性喉炎起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。
3、
B
全身症状明显(阵发性刺激性干咳、高热)，肺部体征较少(呼吸音增粗)，胸部X线表现是肺炎支原体肺炎的特征，加上血清冷凝集试验是支原体感染的特异性检查。
4、
E
低效性呼吸型态与喉部炎症、水肿有关。
5、
B
急性感染性喉炎起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。
6、
E
肺炎对循环系统的影响：心力衰竭表现为呼吸困难加重，呼吸加快(60次/分)，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快(婴儿次/分)，幼儿次/分)。根据题干中心率数及发绀可以判断。
三、A3/A4
1、
C
C
A
根据患儿呼吸70次/分，心率次/分，心音低钝，肝肋下4cm的临床表现可以判断患儿合并心力衰竭，所以目前最主要的护理问题是心排出量减少。护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。
2、
E
支气管炎临床表现：大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。
C
按医嘱使用抗生素、镇咳祛痰及平喘剂，并注意观察药物疗效及不良反应。
3、
A
患儿表现为犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，符合急性喉炎的临床表现，所以A正确。
D
目前患儿需要控制感染，并且减轻喉头水肿，所以选择D。
C
急性喉炎患儿避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。
4、
D
根据临床表现和体检符合支气管肺炎合并心衰的诊断。婴幼儿肺炎合并心力衰竭表现为：①呼吸困难突然加重，超过60次/分，不能以肺炎和其他并发症来解释;②心率增快达～次/分，不能以体温升高和呼吸困难来解释;③烦躁不安、面色苍白或发绀，经吸氧及给予镇静剂不能缓解;④肝脏短期内迅速增大;⑤出现心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑥少尿或无尿，颜面和四肢出现浮肿。出现前5项即可诊断心力衰竭。
B
目前患儿出现心衰，主要与心肌收缩力减低有关，故选B。
C
心衰患儿宜采取的体位是半卧位，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
四、B
1、
A
腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体，本病多见6个月～2岁幼儿，起病急骤、全身中毒症状明显;体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热。
C
呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。
①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显;
②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。
答案部分
一、A1
1、
D
室间隔缺损当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时临床出现持久性青紫，即艾森曼格综合征。
2、
D
室间隔缺损主要是左、右心室之间一异常通道，由于左心室压力高于右心室，缺损所引起的分流是自左向右所以一般无青紫。哭闹时，可使右心室压力增加，缺损分流是自右向左，出现暂时性青紫，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森门格综合征。
3、
E
法洛四联症缺氧发作临床表现：婴儿期常有缺氧发作史，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。所以患儿只是缺氧发作的临床表现。
4、
C
右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用，输送到全身导致青紫，故C正确。其他选项不是右向左分流最明显的特征，可排除。
5、
A
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。
6、
C
小儿舒张压=收缩压×2/3，所以计算得出答案应该是C。
7、
D
2岁以后小儿收缩压可用年龄×2+80mmHg公式计算。
8、
C
小儿心脏的位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第4肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖部分主要为左心室。
9、
B
小儿心脏的位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第4肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖部分主要为左心室。
10、
C
法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。约占先天性心脏病的10%～15%。
11、
A
属于左向右分流型先心病的是房、室间隔缺损或动脉导管未闭;法洛四联症和大血管错位为右向左分流型(青紫型);主动脉缩窄和肺动脉狭窄为无分流型(无青紫型)。
12、
B
大动脉错位为右向左分流型(青紫型)先心病;室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭为左向右分流型(潜伏青紫型)。
13、
E
法洛四联症四种病理改变为：肺动脉狭窄(最多见的有漏斗部狭窄，其次，瓣膜合并漏斗部狭窄);膜部室间隔缺损;主动脉骑跨和右心室肥厚。
14、
D
法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为主要畸形。
15、
D
右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见有法洛四联症、大动脉错位等。
16、
C
右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接进入体循环，出现持续性青紫。
17、
B
法洛四联症为右向左分流型(青紫型)先心病;室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭为左向右分流型(潜伏青紫型)。心力衰竭属无分流型。
18、
A
属于左向右分流型先心病的是房间隔缺损;法洛四联症和大血管错位为右向左分流型(青紫型);主动脉缩窄和肺动脉狭窄为无分流型(无青紫型)。
19、
B
室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的50%。
二、B
1、
A
D
原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周起循环作用。
原始心脏于胚胎第2周开始形成，第8周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。
2、
D
B
新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第4肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖部分主要为左心室。
3、
A
E
肺动脉狭窄是导致法洛四联症一系列临床表现的病理基础。而主动脉狭窄不是法洛四联症的四大主征。
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