近日，为凝心聚力，确保患者安全，医院举行全院性多学科疑难病例讨论会，会议由综合科主任医师吴文涛主持，副院长骨科副主任医师刘贵祥、吴启梅，精准微创医疗专家刘融医院内科专家参与了此次讨论会，同时参会的还有各科主任、护士长以及所有医生与医助。
此次全院性讨论会旨在提高全院医护解决疑难病例的能力。讨论会上对三例年龄较大的患者疑难病例，就是否适宜手术及手术方式的选择等问题进行讨论。
第一例病例“股骨颈骨折”82岁老年女性患者，管床医生李金鑫汇报了病例摘要：
患者潘某，女，82岁。因“外伤致右髋部疼痛伴髋关节活动受限2小时”入院。体检：右髋部明显压痛，叩击痛，右下肢稍曲屈，外旋，可扪及骨擦感，右下肢感觉运动正常。既往有高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性支气管炎伴肺气肿，肺结核，肝硬化等病史。
入院诊断：1、右股骨颈骨折2、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、慢性支气管炎伴肺气肿4、肝硬化？5、高血压病2级极高危6、骨质疏松。入院后完善相关检查，持续右下肢皮牵引，输液对症治疗，择期手术。术前检查（-06-09我院双髋关节CT{}示：右侧股骨颈骨折。胸部CT{}示：1、提示慢性支气管炎、肺气肿；2、考虑双上肺继发型结核（以纤维、增殖灶为主），请结合临床；3、心脏增大，主动脉、冠状动脉及二尖瓣硬化；4、考虑腰2椎体陈旧压缩骨折。头颅CT{}示：1.双侧基底节区多发腔隙灶；2.脑萎缩；3.双侧筛窦炎。骨密度：骨质疏松。TCD：左侧椎动脉血流速度增快。彩超示：胆囊结石，左肾结石，二尖瓣轻度返流，左室舒张功能减低。双下肢血管彩超示：双侧股动脉粥样硬化斑形成。心电图：窦性心律，左心室肥厚。乙型肝炎表面抗体：阳性。血浆D-二聚体测定(D-Dimer)4.2mg/L↑。血红蛋白g/L↓。血型：A型Rh阳性。C—反应蛋白测定(CRP)16mg/L↑。血清总胆红素测定20.6umol/L↑。血清γ-谷氨酰基转移酶测定81U/L↑。尿常规：隐血（潜血）+3。余未见明显特殊异常。复查心电图（-06-10）示：窦性心律，心肌缺血。
该患者有明确手术适应症，建议行人工股骨头置换术，患方有手术意愿。请各领导及专家就手术方式和需注意事项发表意见。
在吴文涛主任医师的组织下，特邀参与讨论的专家们围绕该病例进行了热烈而细致地讨论：
01业务院长副主任医师刘贵祥
患者心肺基础疾病较多，全身血管多处斑块形成，偶有心前区疼痛，手术风险大。1、人工股骨头置换术，手术风险高，需要完全取得患者及家属以及直系亲属同意，方可手术。2、右股骨颈闭合复位内固定术，手术创伤较前一种手术方式小。多与患方沟通，详细交待手术风险和术后并发症（长期卧床风险，下肢深静脉血栓，脑梗塞，手术创伤易引起血流动力学改变，闭合复位内固定术易致股骨头缺血坏死等）。
02脊柱关节外科主任何建平
患者诊断明确，有明确的手术指征，建议再争取骨折后72h内行人工股骨头置换术。由于考虑长期卧床的并发症的风险（下肢静脉栓塞、肺栓塞，感染，褥疮等）甚至大于手术本身的风险，为病人生存质量考虑，不建议保守治疗及闭合复位内固定治疗方案，并多与患方沟通，交待手术风险和术后并发症，得到患者及其家属充分理解后，仍然建议行人工股骨头置换术。
03骨伤科主治医师王红
患者高龄（82岁），心肺功能基础疾病较多（1冠心病；2心功能；二级3COPD），诊断明确，有明确的手术指征，建议行右股骨颈闭合复位内固定术（手术创伤较人工股骨头置换术小）。多与患方沟通，详细交待手术风险和术后并发症。
04总护士长刘雪姣
患者有压疮，下肢深静脉血栓，术后尿道感染等风险，患者长期卧床存在各种并发症。
05麻醉科主任蔡凌燕
患者目前血压控制尚可，心肺、肝肾功能可耐受手术，但患者长期服用抗血小板药物（氯吡格雷），术前7天应停用。可考虑右股骨颈闭合复位内固定术。
06骨科医学博士刘融教授
患者右股骨颈骨折合并大转子骨折，心功能II级，基础疾病多，全身多处斑块形成，心肺钙化点多，栓子脱落可能性极大，肺栓塞、深静脉栓塞可能性大，术后风险极大。医院治疗。
07外院内科专家汪俊军
患者为慢性稳定性冠心病，斑块稳定。手术有潜在风险（高龄，手术创伤等），患者及家属全体同意，方可手术。
08综合科主任医师吴文涛
目前诊断：1、右股骨颈骨折合并大转子骨折2、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、心功能II级4、慢性支气管炎伴肺气肿5、肝硬化？6、高血压7、骨质疏松。手术风险极大（高龄，全身多处血管斑块，手术创伤引起血流动力学改变，下肢深静脉血栓，术后感染等），麻醉风险存在以及创伤控制理论等因素，同时患者对预后要求较高，其家属意见不统一，介于一系列综合因素，本院暂无重症医学科ICU、心内科及综合学科，术后并发症无法完全预料，现有基础设施无法合理应对，医院治疗。
第二病例“右股骨转子间骨折”76岁老年男性患者，由管床医生蒋鹏提供并发起讨论。
蒋鹏医生通过ppt,向大家展示了患者的病史资料，入院骨盆DR、双侧髋关节CT平扫+三维成像、常规查胸片结果、血生化检查结果、尿常规检查结果等进行了展示汇报。入院至今，患者血象一直较高，请各位专家讨论感染的原因。
吴文涛主任医师认为考虑肺部感染合并创伤应激反应，建议继续观察，血象降到正常才可以手术，不急着开刀，患者长期卧床，容易发生坠积性肺炎。
第三病例“脊柱畸形”62岁老年女性患者，由主治医师王红提供并发起讨论。
该患者入院前无明显诱因出现腰部疼痛症状，疼痛10余天，有腰椎骨折既往病史20余年，经检查显示：1、胸10、11、12，腰1、3椎体陈旧性骨折。2、腰椎退行性病变。
刘融教授建议采用PKP手术稳定椎体，缓解疼痛，对于脊柱畸形问题，手术创伤大，费用高，预后差，患者经济条件欠佳，暂不考虑脊柱矫形手术。
多学科医院先进的人才和技术优势，通过对各学科专家进行整合，对临床疑难重症病例进行讨论，及时作出正确的诊断，制订有效的个体化治疗方案，不断提高临床疑难重症患者的治愈率，进一步降低了患者的就医负担。医院学科之间的业务交流，带动全院综合实力稳步提升。
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