本文刊于：中华老年多器官疾病杂志，，19（4）：~
作者：邱峰1，苗妍1，边洋2，王鲲宇1，李红琏3，戚晓昆1*单位：医院第六医学中心：1神经内科，2干部病房，北京；3医院神经内科，哈尔滨_摘要
脑梗死是脑卒中最常见的类型，发病率、死亡率、致残率和复发率都较高。老年脑梗死患者则具有生活自理困难、认知功能障碍、家属陪护较多、医疗干预措施多、护理及康复时限长等特点。年12月底我国爆发的新型冠状病毒肺炎疫情防控形势目前仍然很严峻，因此疫情期间老年脑梗死患者二级预防策略的调整对患者很重要。本文中从防护、就医、复诊、合并症与并发症管理等方面进行了阐述，以供临床医师参考。
脑梗死是脑卒中最常见的类型，占全部脑卒中的70%，可导致脑组织缺血缺氧性病变和坏死，进而出现相应的神经功能缺失表现，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点[1,2]。老年脑梗死患者常具有生活自理困难、认知功能障碍、家属陪护较多、医疗干预措施多、护理及康复时限长等特点[3]。自年12月底，我国爆发了新型冠状病毒肺炎[4]，截至年2月28日0∶00时，累计报告确诊病例例，疑似病例例，疫情防控形势仍然严峻，如何在疫情期间做好老年脑梗死患者的二级预防工作非常重要，为此本文从防护、就医、复诊、合并症与并发症管理等方面进行了阐述，以供临床医师参考。
1疫情期间老年脑梗死患者需加强防护
我国是人口老龄化程度较高的国家，60岁老年人达2.49亿人，占总人口数17.9%[5]，老年人的疫情防控尤其重要。根据老年人新型冠状病毒肺炎防治要点(试行)[6]，相比普通人群，老年慢性病(如各类心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等)患者由于细胞、组织与器官的结构和功能趋于衰退，是新型冠状病毒肺炎的易感和高危人群。而老年脑梗死患者往往基础疾病较多，部分合并肺功能异常，免疫功能和抵抗力差；同时由于防疫意识相对薄弱，疾病知识也欠缺，研究也表明新型冠状病毒肺炎危重症患者中，老年脑梗死患者病情进展迅速，严重程度高，死亡风险大[7]，因此该人群需特别加强防护措施。
2老年脑梗死患者就医标准及注意事项
研究表明相比非严重新型冠状病毒感染患者，严重感染患者常具有神经系统症状，表现为急性脑血管疾病，可出现意识障碍和骨骼肌症状等[8]。因此疫情期间，老年脑梗死患者如出现病情变化时应选择适当的就医方式,神经内科医师接诊时也需高度重视，仔细鉴别。
2.1就医标准当症状较轻或病情仅轻微变化时，患者医院的主治医师，以决定后续是否需要入院诊疗。脑卒中恢复期、腔隙性脑梗死、脑小血管病等需长期内科治疗和未破裂动脉瘤、颅内外动脉狭窄等需择期手术的患者，医院内易发生交叉感染，医院就诊，可采取远程或线上咨询。
若患者出现口角歪斜、肢体无力、言语不清等新发症状，或原有神经系统症状加重和复发时，则应结合当地政策和疫情情况，根据脑卒中急救地图尽快前往附近具备急性脑卒医院就诊[9]。
2.2院内外注意事项(1)必须紧急就诊的患者，去医院途中尽量避免乘坐公共交通工具，医院。(2)减少陪同人员，医院医院标准的筛查程序。(3)伴发热的老年脑梗死患者应先到发热门诊进行筛查。(4)就诊时应主动告诉接诊医师主要症状，有无发热，有无疫区旅行、居住和接触史。(5)除颅神经查体外，患者应全程佩戴口罩。对经绿色通道评估的急性缺血性脑卒中患者，行头颅CT的同时行肺部CT检查。(6)时间窗内的患者推荐静脉溶栓治疗，如需行血管内治疗，应由感染和呼吸相关科室会诊，评估和排除新型冠状病毒感染后进行[9,10]。(7)对于合并D-二聚体异常增高的老年脑梗死患者，建议给予抗凝治疗[11,12]。
3随诊和复诊管理
老年脑梗死患者面对疫情，既要做好个人防护，也要防止原有疾病复发和加重。目前疫情未完全控制的情况下，医院是最容易发生交叉感染的场所，因此患者恢复期或脑血管支架术后需3个月或半年1次的门诊定期随访可适当推迟，待疫情平稳后再复查。也可通过电话、
