患者于年8月7日21:12入院，主因：突发右侧肢体活动不灵12天。入院查体：体温：36.6℃，心率：78次/分，呼吸：18次/分，血压/70mmHg,右肺叩诊呈轻音，右肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，四肢无畸形，双下肢无凹陷性水肿。左侧肢体刺痛肌力Ⅳ级，右上肢肢体刺痛肌力Ⅰ级，右下肢肢体刺痛肌力Ⅱ级，左侧巴宾斯基征阴性，右侧阳性。患者神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3㎜，对光反射均灵敏，言语稍含糊。辅助检查：头颅CT示：左侧丘脑出血，量约9ml。既往史;既往高血压病史5年，冠心病史5年，一年半前因脑出血保守治疗，一年前因股骨骨折住院治疗，左肺缺如。
患者目前诊断：
1、左侧丘脑出血、
2、高血压病2级、
3、肺部感染、
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、
5、肺叶缺如
病情要点：患者约12天前患者无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，之后逐渐意识不清，医院治疗，急查头颅CT示：左侧丘脑出血，量约9ml，予保守治疗，经治疗后患者意识较前好转，家属为求进一步治疗，于8月7日入院，患者神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3㎜，对光反射均灵敏，言语稍含糊，左侧肢体刺痛肌力Ⅳ级，右上肢肢体刺痛肌力Ⅰ级，右下肢肢体刺痛肌力Ⅱ级，留置尿管固定好，通畅，尿色黄清亮，遵医嘱给予止血、脱水、营养神经等对症治疗,报病重,一级护理,持续吸氧,心电监测及血氧饱和度监测,测生命体征2小时一次,观察瞳孔意识变化,记24小时出入量,流食。留置尿管固定好、通畅,尿色黄、清亮,患者跌倒/坠床评分为:7分,误吸评分:3分,Barthel评分为:10分,导管滑脱评分为;8分,深静脉血栓/肺栓塞风险评估为:极高风险,根据护理风险评估告知家属相
