COVID19患者呼吸衰竭的初始呼吸治疗策略
PerkinsGD,JiC,ConnollyBA,etal;RECOVERY-RSCollaborators.EffectofNoninvasiveRespiratoryStrategiesonIntubationorMortalityAmongPatientsWithAcuteHypoxemicRespiratoryFailureandCOVID-19:TheRECOVERY-RSRandomizedClinicalTrial.JAMA.Feb8;(6):-.doi:10./jama...PMID:;PMCID:PMC.
1.背景
急性低氧性呼吸衰竭是COVID-19肺炎（pneumonitis）的关键临床特征。betweenMarchandAugust，英国住院的例COVID-19中，76%需要吸氧，9%需要气管插管和有创通气。在疾病流行早期，需要有创通气的患者病死率高，因此迫切需要发现降低有创通气风险的策略。而无创通气和高流量氧疗提供了避免有创通气的策略。对于社区获得性肺部感染，CPAP和高流量氧疗可能改善预后，但是CPAP可能不良反应较多。在COVID-19，因为担心失败率高，可能延迟气管插管。为此，需要RCT来评估与常规吸氧相比，CPAP或高流量氧疗是否可以降低COVID-19合并低氧性呼吸衰竭患者的气管插管率或30d病死率。
2.方法
研究在英国和泽西岛48家医院进行。
研究是3个干预措施的平行RCT（图1）。
入组标准：合并呼吸衰竭的COVID-19患者。定义为FiO2至少0.4，而SpO2≤94%。
主要终点：复合终点包括气管插管率或30d病死率。
样本量计算：预测复合终点的发生率为15%，需要样本量（每组例）。预计复合终点发生率下降5%，最后预计样本量为例。
3.结果
BetweenApril6,,andMay3,,最后入组例，其中CPAP组例，高流量氧疗组例，常规氧疗例（图1）。
三组患者的一般特征相似（表1）。
三组患者气管插管前的干预措施见表2。
CPAP组患者的复合终点率低于常规吸氧组，分别为36.3%和44.4%（P=0.03）（表3）。
高流量氧疗组患者的复合终点率与常规吸氧组无差异，分别为44.3%和45.1%（P=0.83）（表4）。
CPAP组对比常规吸氧组患者复合终点率的亚组分析显示均无显著差异（图2）。
高流量氧疗组对比常规吸氧组患者复合终点率的亚组分析显示大部分无显著差异，仅FiO2有显著差异（图3）。
事后分析发现，CPAP组患者的复合终点率低于高流量吸氧组，分别为34.6%和44.3%（P=0.02）。
4.结论
对于合并低氧性呼吸衰竭的COVID-19患者，与常规吸氧相比，CPAP可以显著降低气管插管率或30d病死率。
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