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普通内科学-案例分析病历摘要：患者男性，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，多次心电图检查正常。
1.为明确诊断需做哪些检查？
A.胸部CT
B.内镜检查
C.ECG
D.24小时食管PH监测
E.食道滴酸试验
2.下列哪些是NERD与心绞痛主要的鉴别点？
提示：胃镜检查未见异常
A.病史
B.体征
C.食管测压检查
D.心电图
E.食管吞钡
F.PPI诊断性试验
3.患者可能的诊断是什么？
提示：患者口服雷贝拉唑3天后，症状明确好转
A.胃溃疡
B.胃食管反流病
C.慢性食管炎
D.Barrett食管
E.食管癌
4.下列哪些是食管抗反流屏障？
A.膈肌脚
B.食管生理性狭窄
C.膈食管韧带
D.His角
E.食管裂孔疝
5.哪些因素可导致LES压力下降？
A.巧克力
B.腹水
C.妊娠
D.运动
E.戒烟
6.GERD的并发症包括：
A.食管裂孔疝
B.上消化道出血
C.食管狭窄
D.Barrett食管
E.食管憩室
7.下列哪些不是胃食管反流病食管外表现？
A.抽搐
B.咽喉炎
C.声嘶
D.咳嗽
E.哮喘
F.咯血
8.本患者治疗方案为：
A.莫沙必利
B.H2-R拮抗剂
C.PPI
D.钙拮抗剂
E.抗酸药
F.抗反流手术
病历摘要：患者男性61岁，20年前始出现反复咳嗽、气喘，伴喘鸣音，多在夜间发作，闻及油烟、花粉可诱发，初可自行或服用“氨茶碱”缓解。1月前始上述症状再发，发作频率增加约3次/周，严重时不能平卧及说话，伴口唇发绀，大汗淋漓。既往有食用“虾蟹”过敏史。其母患“支气管哮喘”。体查：R26bpm，Pbpm，神清，端坐呼吸，话不成句，双肺呼吸音增粗，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。心率bpm，未闻及杂音。双下肢不肿。
9.该患者最可能的诊断是什么？
A.慢性支气管炎急性发作期
B.COPD急性加重期
C.支气管扩张合并感染
D.心源性哮喘
E.支气管肺癌
F.支气管哮喘
10.对于该患者，以下最适宜哪些措施有助于进一步明确诊断？
A.肺功能检测
B.PEF及其变异率测定
C.支气管舒张试验
D.动脉血气分析
E.雾化吸入沙丁胺醇作诊断性治疗
F.静脉注射吗啡
G.胸片
11.该患者的诊断是什么？
提示：肺功能示FEV[XB1.gif]/FVC％74％，昼夜PEF变异率40％。
A.支气管哮喘轻度持续发作
B.支气管哮喘中度持续发作
C.支气管哮喘重度持续发作
D.支气管哮喘持续状态
E.脆弱型哮喘
F.激素依赖型哮喘
G.支气管哮喘中度急性发作
12.防治支气管哮喘最有效的方法是哪个？
A.糖皮质激素吸入
B.长效β[2.gif]激动剂的应用
C.高选择性抗胆碱能药的吸入治疗
D.LT调节剂的应用
E.茶碱缓释剂
F.色甘酸钠预防应用
G.酮替芬
H.脱离变应原
13.以下为控制哮喘急性发作症状的首选药物的是哪些？
A.氨茶碱
B.沙丁胺醇
C.特布他林
D.沙美特罗
E.福莫特罗
F.异丙肾上腺素
G.甲基强的松龙
H.孟鲁思特
I.酮替芬
14.对于支气管舒张药物以下正确的有哪些？
A.丙卡特罗具有增强气道黏液-纤毛运输功能
B.异丙托溴胺尤其适用于夜间哮喘及多痰患者
C.茶碱类除具有解痉作用外，尚可增强气道纤毛清除功能及抗炎作用
D.静脉注射氨茶碱日注射剂量一般不超过1g，静脉滴注维持量为0．6～0．8mg/kg．h．
E.氨茶碱与红霉素、利福平合用时应酌情增加药量
F.糖尿病患者应用氨茶碱剂量应酌情增加
15.问题七重症哮喘气管插管机械通气指征
A.神志改变
B.心跳骤停
C.静息胸(silentchest)
D.心律失常
E.pH7．20
F.患者说话困难，呼吸12次/分，PaCO[2.gif]42mmHg
G.PaCO[2.gif]50mmHg
病历摘要：患者男性，26岁，半夜起床时感双下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴轻度头痛，无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热；病前大量饮酒史。查体：神志清楚，对答切题，颅神经检查(-)，肌张力低，肌力Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征(-)，脑膜刺激征(-)。
16.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A.急性脊髓炎
B.Guillain-barre综合征
C.急性甲亢性肌病
D.周期性瘫痪
E.Lambert-Eaton综合征
F.多发性肌炎
G.癔病性瘫痪
H.重症肌无力
17.需要行哪些检查，协助诊断
A.肌电图
B.血钾
C.脑脊液检查
D.肾上腺素试验
E.心肌酶
F.脊髓MR
G.新斯的明试验
H.甲功
18.根据以上结果，现仍需要考虑哪些疾病
提示：入院检查血钾：2．9mmol/L；肌酸激酶CKU/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L；T38．8nmol/LFT．5pmol/L，Tnmol/LFT．8pmol/L，脑脊液清亮，压力mmH[2.gif]O，细胞数10×10[~6.gif]/L，蛋白0．35G/L、氯化物mmol/L，糖3．2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。
A.急性脊髓炎
B.Guillain-barre综合征
C.急性甲亢性肌病
D.周期性瘫痪
E.Lambert-Eaton综合征
F.多发性肌炎
G.癔病性瘫痪
H.重症肌无力
19.关于周期性瘫痪，哪些是正确的
A.口服10％氯化钾治疗，日总量可达10g
B.甲亢性周期性瘫痪的发作与甲亢的严重程度密切相关
C.醋氮酰胺治疗有效
D.女性多于男性
E.随年龄增长发作次数增加
F.肾上腺素试验阴性，则证实特发性低钾型周期性瘫痪
G.低钾型周期性瘫痪在我国，以散发病例多见
H.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累
20.现诊断何病可能性大 提示：入院第二天，经补钾治疗，血钾恢复正常。但患者症状进一步加重：出现吞咽困难、构音障碍、呼吸无力。伴尿潴留。四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，四肢麻木感、烧灼感，以远端明显。肢体肌肉疼痛。颈髓MRI未见明显异常。
A.急性上升性脊髓炎
B.Guillain-barre综合征
C.急性甲亢性肌病
D.周期性瘫痪
E.Lambert-Eaton综合征
F.多发性肌炎
G.癔病性瘫痪
H.重症肌无力
21.关于急性脊髓炎，哪些是正确的
A.以上胸髓最常见
B.以腰髓最常见
C.上升性脊髓炎常因累及呼吸肌导致而死亡
D.上升性脊髓炎瘫痪由下肢迅速波及上肢，甚至呼吸肌，称为Landry麻痹
E.CSF压力明显升高，但细胞数与蛋白正常或轻度增高
F.MRI典型改变为病变部位脊髓增粗，多发片状病灶
G.早期即尿便潴留，称为反射性神经源性膀胱
H.主要以皮质类固醇激素及免疫球蛋白治疗
22.目前应采取哪些治疗手段？
A.血浆交换
B.中枢呼吸兴奋剂
C.辅助呼吸
D.免疫球蛋白滴注
E.广谱抗生素治疗和预防坠积性肺炎
F.静脉滴注皮质类固醇激素
G.白蛋白滴注
H.尽量少移动病人，以免加重缺氧
23.关于Guillain-barre综合征，下列哪些是错误的
A.病因不清，可能与感染及免疫机制有关
B.对称性弛缓性瘫痪，远端常较近端明显
C.常合并末梢型感觉异常
D.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失。
E.急性运动轴索型神经病是GBS变异型，病残率高，预后差
F.皮质类固醇效果明确，是最主要的治疗药物
G.脑脊液蛋白细胞分离是GBS特征性表现，多出现于病后2～3周，其出现的越早，提示其预后越差
正确答案---1.BDE2.ADF3.B4.ACD5.ABC6.BCD7.AF8.ACE
9.F10.ABCEG11.G12.A13.ABCDE14.ABCD15.ABCDEFG
16.ABD17.ABCDEFH18.ABCD19.ACG20.B21.ACFH22.ACDE23.BDFG
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