.什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是患者吞咽费力,咽食或饮水时有梗阻感,吞
咽过程较长,伴或不伴有吞咽痛。严重时不能咽下食物。
.什么是注田饮水试验?
洼田饮水试验即患者端坐,喝下30ml温开水,观察所需时间和呛咳情况：
1级(优)能顺利地1次将水咽下
2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下
3级(中)能1次咽下,但有呛咳
4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳
5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下
.吞咽困难如何护理?
轻度吞咽困难的病人可适当活动。重度吞咽困难者因不能进食而致失水、营养不良、酸碱失衡等全身不支的病人应卧床休息,并给予生活照顾。饮食视吞咽困难的程度选择,轻者给无渣软饮;中度者给流质饭,采取多次少量供给;重度者应禁食,消化道外供高能营养。需保证足够量的优质蛋白、碳水化合物、多种维生素、微量元素。禁食刺激性强的食物,如辣忌烟、酒。
.排尿障碍的定义是什么?
排尿障碍指排尿时需增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出者称尿潴留
.如何防止尿潴留？
防止尿潴留的方法
(1)用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛,诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿
(2)在耻骨联合上方的膀胱部位,用热水袋外敷,以改善膀胱的血液循环消除水肿
(3)遵医嘱肌肉注射新斯的明0.5ml,促进膀胱收缩排尿
.什么是排便障碍?
排便障碍指便秘和大便失禁两种。便秘是指排便次数减少、排便困难、粪便干硬。失禁是指排便次数增多,排便不受意识控制
.排便障碍的护理有哪些
排便障碍的护理有
(1)多进富含膳食纤维的食谱,水果和蔬菜是值得推荐的食物,如芹菜等,并尽可能多样化,进食时需细嚼慢唱,还可选用未精制的麦片,与其他食物配合。
(2)补充足量的水分,病情允许下,每日约-~ml
(3)必要时遵医嘱使用开塞露纳肛。脑出血患者切勿用力屏气,以免加重病情
.什么是心理障碍?
心理障碍指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式,是一个人表现为没有能力按照社会认可的方式行动,以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。
.心理障碍的评价标准是什么?
心理障碍的评价标准是:①有充分的安全感;②充分地了解自己;③生活目标切合实④与外界环境保持接触;⑤保持个性的完整与和谐;⑥具有一定的学习能力:⑦保持良好的人际关系:⑧能适度地表达与控制自己的情绪;⑨有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好⑩在不违背社会道德规范的情况下,个人的基本需要应得到一定程度的满足。
.体格检查的意义是什么?
对于医生来说,体格检查用于鉴别诊断,体格检查及最初对疾病的多种推测;对于护理人员而言,可以根据体格检查的结果,实施有效的、连续不断的护理措施,将日常护理人性化并随着病情的变化面做出相应的变化,同时对及时准确判断病情发展、为医生提供第一手资料也有十分重要的意义。详细的病史资料可分析疾病的定位、定性以及病因有多种可能性而通过体格检查的结果则能进行排除和确认。
.神经系统体格检查的常用物品有哪些?
体格检查常需要用到味觉瓶、尺、血压计、棉签、竹签、叩诊锤、手电筒、大头针以及一些常用的小物品(硬币、手表等)
.神经系统体格检查包括哪几部分?
神经系统体格检查包括一般状态、脑神经、运动系统、感觉系统、生理反射、病理反射等
.意识状态如何区分?
通过观察对答是否切题、对检查的配合情况等判断患者的意识情况。意识一般分为清晰、昏睡、昏沉、昏迷
.头部以及颈部主要检查的内容是什么?
头部以及颈部主要检查的内容是头颅的外形、肿块,皮肤的异常情况,头部运动情况
.对脊柱以及四肢主要检查什么内容?
对脊柱以及四肢主要检查脊柱有无侧弯、突出、压痛,有无肢体活动受限
.脑神经有哪些分类?
脑神经共有12对,它们是I嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、V三叉神、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ位听神经、Ⅸ舌咽神经、X迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。脑神经有运动纤维和感觉纤维,主要支配头面部。
.脑神经与神经系统的关系是什么?
脑神经与神经系统中的周围神经系统部分。神经系统按部位可分为:
(1)中枢神经系统:包括脑和脊髓。脑位于颅腔内,脊髓位于椎管内
(2)周围神经系统(外周神经系统):包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经
.如何检查肌肉容积?
检查肌肉容积主要观察肌肉是否姜缩或肥大,一般用软尺测量,并记录部位、分布以及范围,以确定周围神经支配区或是关节活动范围
.什么是肌张力?
肌张力指的是肌肉在静止松弛状态下的紧张度,主要根据触摸肌肉的硬度和被动活动的阻力进行判断肌张力的降低和增高。可用于检查肌肉以及椎体束、锥体外系病变
.肌张力的异常表现是什么?
肌张力的异常表现肌张力增高时,肌肉较结实,被动活动时阻力增加,多见于椎体束、锥体外系病变。肌张力减低时,肌肉较松软,被动活动时阻力降低,关节运动范围扩大,见于周围神经、小脑病变或是脊髓前角灰质炎。
.如何检查肌力,肌力的分级是怎样的?
肌力为主动运动时肌肉产生的收缩力。通过患者随意活动各个关节,观察活动的速度幅度、持久度,施以阻力对抗或施力以改变患者所维持的某种姿势来测试肌力大小。一般肌力分为0~5级.
.共济运动是如何完成的？
何一个动作的完成都必须有一定的肌群参加,如主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等，肌群的协调一致主要是靠小脑功能。此外,前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用,动作才能协调平衡。
.共济失调主要见于什么损害？
共济失调在肌力正常的情况下,协调运动障碍造成肢体运动幅度以及协调发生素乱,动作不流畅、不准确以致不能顺利完成,主要见于小脑系统损害、前庭系统病变、深感觉传导病变。
.检查共济运动的方法？
(1)观察患者穿衣、扣纽扣、取物、写字、步态等动作的准确性以及言语是否流畅
(2)嘱患者做一些动作,如指鼻试验、轮替动作、反跳试验、跟-膝胫试验、平衡性共济失调。
.什么是指鼻试验？
指鼻试验是指嘱病人将一侧上肢外旋、伸直,以食指指尖触摸自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼,反复上述动作。小脑病变时通常患侧指鼻不准,而感觉性共济失调通常闭眼时难以完成动作。
.什么是轮替试验?
轮替试验是嘱患者伸直手掌并反复、快速做旋前、旋后动作,即手掌手背快速交替，观察其速度、准确性和协调性。
.什么是反跳试验？
反跳试验是患者用力屈肘,检查者握其腕部反方向用力,突然放手,正常人因对抗肌的描抗作用迅速停止前臂的屈曲,小脑病变者会减少对抗肌的括抗作用,前臂碰击自己。
.什么是跟-膝胫试验?
跟-膝-胫试验是患者仰卧,先抬起一侧下肢,屈膝后将足跟置于另一侧膝部下端,沿胫骨慢慢滑下至足背。小脑性共济失调患者动作幅度大、不准确、足跟下滑时摇晃不稳,感觉性共济失调患者难以准确触及膝盖、足跟下滑时不能保持与胫骨的接触。
如何判断Romberg征？
Romberg征又称闭目难立状,属于平衡性共济失调试验的一种,患者直立,双于向前平伸,先睁眼后闭眼,观察其身体的平衡情况,若出现身体据是或倾斜,即Romberg征,感觉性共济失调想者眼时能保持平衡,闭眼站立不稳小性共济失调者则无论睁服闭眼都站立不稳;小脑部病变时向后倾倒:一侧的小脑病变或前庭病变则向患侧倾倒。
.不自主运动有哪些?
不自主运动主要有患者有无不能随意控制的发作、抽动、震、肌束颤动、舞蹈样动主运动的形式,部位、程度、规律和过程,以及体息、活
动、情结、睡眠和气温等的关系,必要时询问家族史。
.观察姿势和步态要注意哪些方面?
观察患者卧、坐、立和行走的姿势,嘱患者按指令行走、转弯和停止,注意其起步、抬足落足、步幅、步基、方向、节律、停步和协调动作的情况,也可以根据需要嘱其足跟行走、足尖行走、足跟挨足尖呈直线行走等。
.感觉系统检查时要注意的是什么?
由于感觉系统的检查相对比较主观,因此检查时,患者必须意识清楚并愿意主动配合检查。检查时要求环境安静,减少干扰因素,使患者专心认真回答对各种刺激的感受。检查过程中,患者应闭日,切忌暗示性提问。
.感觉系统检查为什么要患者画图?
不同部位的损害会产生不同类型的感觉障碍,通常较典型的感觉障碍也具有特殊的定位诊断价值。检查时,先查出大概范围,再仔细检查感觉障碍的界限,准确画图以记录范围必要时需要多次复查核实。
.两点辨别觉的正常范围是多少
正常身体各处能够辨别的两点间最小距离不同,指尖2~4mm、指背4~6mm、手掌8~12mm、手背2~3cm、前臂及小腿4cm、上臂及股部6~7mm、前胸及背部4~7cm。两点辨别觉的个体差异较大,应注意两侧对比检查。
.反射检查的特点是什么?
相对而言,反射检查较感觉系统检查客观,但仍需患者保持平静松弛,利于反射引出反射活动存在个体差异,两侧不对称或明显改变时意义较大。检查时两侧肢体姿势相同,检查者也应做到给予两侧肢体的刺激部位、力量一致.
.如何评价反射检查?
根据患者对刺激的反应,可分为亢进、增强、正常、减弱、消失以及异常反射等
.什么是浅反射?
刺激皮肤或黏膜而引起的反应称为浅反射,如角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射
.什么是深反射?
刺激骨膜、肌腱而引起的反应称为深反射,如肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射，其中最为人们熟知的是膝腱反射。
.怎样检查腹壁反射?
检查腹壁反射时患者取仰卧位,下肢稍屈使腹壁放松。用棉签杆沿肋缘、平脐、腹股沟部位由外向内轻划腹壁皮肤,正常反应为受刺激部位可见腹壁肌内收缩
.怎样检查提反射?
检查提睾反射时,使男性患者仰卧位,双下肢微分开,用棉签杆由下至上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提零肌收缩、睾丸上提
.怎样检查了门反射
检查肛门反射时,取膝胸卧位或侧卧位,用棉签杆轻划患者肛门周围皮肤,正常反应为门外括约肌收缩
.怎样检查二头肌反射?
二头肌反射时,左手扶托患者半届的肘部,并将作左手拇指或中指置于患者肱二头检查,将即诊锤叩击拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲
.怎样检查肱三头肌反射？
检查肱三头肌反射时,左手扶托患者半屈的肘部,手持叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌机时,正常反应为肱三头肌收缩,前臂伸展
.怎样检查烧骨膜反射?
检查桡骨膜反射时,患者取坐位或卧位,肘部半屈半旋前位,用叩诊锤叩击桡侧茎突,正常反应为肱桡肌收缩,肘关节屈曲时伴手指屈曲动作
.怎样检查膝腱反射?
膝反射时,患者取坐位,小腿自然下垂完全松弛:患者卧位检查,检查者左手在窝处托其双下肢,使、膝关节稍屈,持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为股四头肌收缩,小腿伸展。
.什么是病理反射?
病理反射指的是当锥体束病损或体克、昏迷、麻醉时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。值得注意的是,1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善也可出现,不属于病理性。
.常见的病理反射有哪些?
常见的病理反射有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征
.Babinski征是什么?
Babinski征是指患者仰卧,髋、膝关节伸直,用棉签杆轻划患者足底外侧缘,由后向前划，至小趾跟部在转向内侧,阳性反应为厨趾背屈,其余各趾呈扇形展开。
.Chaddock征是什么?
Chaddock征是指用棉签杆由后向前轻划足背外下缘,其阳性反应同Babinski征。
Oppenhein征是什么?
Oppenheim征是指用拇指和食指用力沿胫骨前缘由上而下推移至踝关节上方,其阳性同Babinski征。
Gordon征是什么?
Gordon征是指用手挤压腓肠肌,其阳性反应同Babinski征。
.Hoffmann征是什么？
检查者左手握住患者腕部上方,使其腕部略背屈,右手食指和中指夹住患者中指第2指节,拇指向下迅速弹刮患者中指指盖。阳性反应为除中指外其余各指屈曲动作。
.Rossolimo征是什么？
指患者仰卧,双下肢伸直,持扣诊锤叩击患者足趾基底部跖面,或用手指弹击患者各趾跖面。阳性反应为足趾向跖面屈曲。
.何谓脑膜刺激征,常见的有哪些？
脑膜刺激征指的是由于软脑膜及蛛网膜的炎症或蛛网膜下腔出血而引起脊神经根受激,导致其支配的肌肉反射性痉拿而产生的一些烈阳性体征,较常见的有颈强直。
.颈强直怎样检查？
检查颈强直时,患者仰卧,检查者轻托患者枕部并使其头部前屈,阳性表现为抵抗力增强,下不能触及胸骨柄，下颌不能触及胸骨柄。
.Kernig征怎样检查?
检查Kernig征时,患者仰卧,将一侧髋关节屈成直角并保持不变,一手握住足跟,使小腿尽量上抬伸膝,正常膝关节可伸达以上,阳性表现为伸膝受限不能达到°,并伴有疼痛。
.Brudzinski征怎样检查?
检查Brudzinski征时,患者仰卧,双下肢自然伸直,检查者一手置于患者胸前以维持胸部位置不变,另一手托起枕部并使头部前屈,阳性表现为双侧髋、膝关节不自主屈曲。
.什么是压颈试验?
压颈试验即腰穿时压迫颈部观察脑脊液的压力变化,了解推管内有无阻塞。用手指压迫颈静脉10~15秒后放松,观察压力变化或将血压计轻缚于患者颈部,测定初压,迅速充气至20mmHg、4Mmhg、60mmhg,记录压力变化直至压力不再上升,迅速放气,记录压力值至不再下降为止。
.压颈试验的临床意义是什么?
压颈试验的临床意义是:正常情况下,压颈后脑脊液压力迅速上升(~mmH2O以上),解除压颈后,又迅速下降至初压水平穿刺部位以上椎管梗。:
.什么是细胞学检查？
细胞学检查主要检查脑脊液中各常见细胞的技术含量以及有无肿瘤细胞，助于病原诊断。
.疾病与细胞计数有怎样的联系?
(1)中枢神经系统感染:白细胞增加为重要指标
(2)中枢神经系统出血:红细胞数量大增见于脑室、蛛网膜下腔出血
(3)中枢神经系统肿瘤:脑脊液中见到肿瘤细
.什么是神经影像学检查?
影像学检查是通过不同成像手段显示人体内部器官和结构、实施介入性诊疗,为疾病的诊断和治疗提供有效客观的依据
.常用神经影像学检查有哪些?
常用神经影像学检查除了一般影像学检查所包括的X线、CT、超声、放射性核素以及磁共振检查以外,还有血管造影检查
.X线检查对神经系统疾病的临床意义有哪些?
X线检查对神经系统疾病的临床意义有
(1)头颅平片:主要观察颅骨的解剖形态(形状、颅骨厚度、密度、结构)
(2)脊柱平片:主要观察脊柱的解剖情况(脊柱生理曲度、椎体结构、骨质)。
.电子计算机体层扫描(CT)检查的临床意义是什么?
电子计算机体层扫描可显示不同平面脑实质、脑室、脑池的形态位置,广泛用于颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓病变等疾病的诊断。由于CT操作简
便、无创以及敏感性较常规X线检查高倍以上,可以较确切地显示病变,所以广泛用于临床诊断,已逐步取代了常规头颅X线平片
.CT血管成像(CTA)是什么?
CT血管成像是指静脉注射含碘造影剂,通过计算机图像处理,显示三维颅内血管系统,能够取代部分DsA检查.
.CT血管成像(CTA)检查的临床意义有哪些?
CTA检查的临床意义有:CTA可以显示Wills动脉环,大脑前、中、后动脉及其分支,为闭塞性血管病变提供重要的诊断依据
.CTA检查注意事项有哪些?
CTA检查注意事项有:了解患者病情,检查前需进行碘过敏试验,确保试验阴性,检查过程中指导患者配合检查,观察患者有无过敏延迟反应。
.什么是磁共振(MR)检查?
磁共振成像是一种新兴的影像学诊断技术,通过计算机图像处理重建人体内H质子在磁场中被激发产生的共振信号得到磁共振成像
.MR成像(MRI)的临床应用有哪些?
与CT相比,MRI能从多方位多层面提供解剖学信息,成像不出现颅骨伪影,对大脑皮质和髓质产生明显对比度,成像清晰度高、没有电离辐射,对人体不造成放射性损害,无需显影剂,故常用于脱髓鞘疾病、脑肿瘤、脑血管疾病的诊断。
.MRI检查前如何进行宣教？
MRI检查时,患者处于磁场中,接受一系列脉冲,振动声响大并且检查时间较长,前需要做好宜教,告知患者检查经过,使其放船、等等者检查前摘除身上
金属物以及易磁化物品,如手表、手机、首饰,眼镜,银行卡、钥匙等。
.什么是脑电图检查?
脑电图是通过脑电图仪将脑组织生物电活动放大约万倍所记录下的曲线,以了解脑功能状态,是证实癫痫的最客观手段
.脑电图的检查前准备是怎么样的?
(1)头发洗净,不要搽油,以免影响检查
(2)饱餐,以防低血糖影响结果
检查前3天停用各种药物,不能停药者要说明药名、剂量和用法,以便医生参考
.脑电图检查的注意事项是什么?
(1)检查时精神不要紧张,头皮上安放接收电极,不是通电
(2)全身肌肉放松以免肌电受干扰
(3)按医生要求,睁眼、闭目或过度呼吸
.什么是肌电图检查?
肌电图是应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动,及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。英文简称EMG。通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态
.什么是周围神经疾病?
周围神经疾病系原发于周围神经系统的结构或功能障碍。
.周围神经系统由什么组成?
周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统所组成
.周围神经的生理解剖是怎样的?
周围神经从功能上分为感觉传入和运动传出两部分。前者由脊神经后根、后根神经节及脑感觉神经组成。周围神经纤维可分为有髓和无髓稍两种
.周围神经疾病的病因是什么?
周围神经疾病的病因复杂,可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。它们选择性地损伤周围神经的不同部位,导致相应的临床表现。在周围神经发病机制中轴索运输系统意义重大。轴索内有纵向成束排列的神经丝和微管,通过横桥连接,从神经元胞体运输神经生长因子和轴索再生所需的多种物质至轴索远端,起营养和代谢作用;也可影响神经元传递信号,增强其代谢活动。轴索对毒物极其敏感,病变时正
向运输受累可致轴索远端细胞膜成分及神经递质代谢障碍;逆向运输受累可引起轴索再生。
.周围神经疾病的分类是什么?
由于疾病病因、受累范围及病程不同,周围神经疾病的分类标准尚未统一,单一分类方首先可先分为遗传性和后天获得性,后者按病因又分为营养缺乏和代谢性、中毒性、感法很难涵盖所有病种染性、免疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等根据其损害的病理改变,可将其分为主质性神经病和间质性神经病。
按照临床病程,可分为急性、亚急性、慢性、复发性和进行性神经病等
按照累及的神经分布形成分为单神经病、多发性单神经病、多发性神经病等
按照症状分为感觉性运动性混合性自主神经性等种类
按照病变的解剖部位分为神经根病、神经丛病和神经干病
.周围神经疾病的临床表现有哪些?
周围神经疾病有许多特有的症状和体征,感觉障碍主要表现为感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调;运动障碍包括运动神经刺激和麻痹症状。刺激症状主要表现为肌束震颤、肌纤维、痛性来等,面肌力减低或丧失、肌装缩则属于运动神经麻痹症状。外固神经疾病患者常伴有腰反射减低或消失,自主神经受损常表现为无汗、竖毛障碍及直立低血压,严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。
.周围神经疾病如何诊断？
病史描述、体格检查和必要的辅助检查是诊断周围神经疾病的主要依据
.周围神经疾病的辅助检查有哪些?
(1)神经传导速度和肌电图检查对周围神经疾病的诊断很有价值,可发现亚临床型周围神经，也是判断预后和疗效的客观指标
(2)周围神经组织活检一般用于临床及其他实验室检查定性困难者,可判断周围神经损伤部位,如轴索、神经膜细胞、间质等
(3)部分周围神经病还可通过病理组织检查明确疾病性质如麻风、淀粉样变性等
.如何对周围神经疾病进行病因诊断？
周围神经疾病的定位诊断根据上述症状、体征和辅助检查的改变并不难,而病因诊断则要结合病史、病程的发展、症状体征和检查结果综合判断,任何一项单独的辅助检查都不能作为诊断的金标准
.周围神经疾病怎样进行治疗?
治疗周围神经疾病首先是病因治疗;其次给予对症支持处理,如给予止痛药物及B族维生素等。针灸、理疗、按摩是恢复期中的重要措施,有助于预防肌肉挛缩和关节变形。多由局部病变引起的单神经病,可考虑手术治疗。急性脱髓鞘病变者可考虑血浆交换疗法及支持疗法。慢性者可使用皮质类固醇。
.什么是三叉神经痛？
三又神经痛是指三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。三叉神经痛有时也被称为“脸痛”,容易与牙痛混淆,是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三又神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多,其发病右侧多于左侧。
.三叉神经痛的特点是什么?
三叉神经痛的特点是:在头面部三又神经分布区域内,发病骤发、骤停,呈闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从面影响正常的生活和工作,有人称此痛为“天下第一痛”。
.神经痛的病因是什么？
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。
.三叉神经痛的分类是什么?
三叉神经痛可分为原发性(症状性)三又神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性较常见。
.什么是原发性三叉神经痛?
原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成,也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
,继发性三叉神经痛的特点是什么?
继发性三叉神经痛是指由于肿瘤压追、炎症、血管畸形引起的三又神经痛。此型有别于发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
.三叉神经痛的临床表现有哪些?
(1)多发生于成年人及老年人,女性略多于男性,约(32)~(2:1),40岁以上者占70~80%多为单侧
(2)痛疼限于三叉神经分布区内,无预兆,为电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛,剧烈而短暂,每次发作时间数秒至几分钟;严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐(称为痛性抽搐)可有面部发红、皮温增高、结膜充血和流泪等,更有甚者可昼夜发作,夜不成眠或睡后痛醒病程愈长,发作愈频繁
(3)病侧面部如唇、下唇、鼻翼、口角、门齿、颊、舌等处特别敏感,触及可诱发疼痛发作,称为扳击点。患者常常不敢洗脸、刷牙、不敢进食和大声讲话等
(4)无阳性体征
.三叉神经痛的鉴别诊断有哪些?
(1)牙痛:三又神经痛初期,尤以第2、3支范围内严重易误诊为牙痛而拔牙。依据疼痛部位、性质、触发点、诱发因素和牙齿的X线片,容易鉴别。
(2)蝶同神经痛和舌咽神经痛:少见,不具有三叉神经痛的特点。
(3)继发性三叉神经痛:疼痛常呈持续性,常有三叉神经毁损性表现,如感觉减退、咀嚼无力、咬肌和颞肌萎缩等
.得了三叉神经痛怎样进行治疗？
由于三叉神经猜的病因学和病理学至今还不清楚,目前治疗的目的是止痛。止痛的方法至今是多种多样,可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医,中两针炎疗法,理疗和头部伽玛刀治疗等,适用于病程短、疼痛较轻的患者,也可作为有创治疗方法包括手术疗法、神经阻滞疗法,射频热凝疗法、伽玛刀治疗。继发性三叉神经痛病因治疗，如肿瘤切除。
.配合医生做好三叉神经痛的药物治疗注意事项有哪些?
(1)卡马四平(carbamazepine)首服0.1g,2次日,以后每日增加0.1g,最大剂量为1.0~2gd.疼痛停止后逐渐减量,找到最小有效维持量,一般为0.6~0.8g/d,70%-80%有效马平应用的注意事项:①孕妇忌用。②不良反应:头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不
(2)苯妥英钠(phenytoin):0.1g3次/日,可至0.6g/d,50%有效
(3)氯硝西洋(6-8mg/d,40~50%有效)
(4)大剂量维生素B2:0-g/次,肌内注射,2-3次/周,4~8周一疗程。
.三叉神经痛的其他治疗方法有哪些?
(1)封闭疗法:无水酒精或甘油。三叉神经封闭是注射药物于三又神经分支或三叉神经半月节上,阻断传导,导致面部感觉丧失,达到止痛的目的
(2)经皮选择性半月神经节射频电凝疗法
(3)外科治疗:主要有切断三又神经痛温觉传人纤维,或解除对三又神经根的压迫。
1)三叉神经周围支切除或抽除术:疗效短,易复发,仅限于第一支疼痛者
2)三又神经感觉根部分切断术:为目前止痛的常用手术,尤其是经枕下入路,既能解除疼痛,又有较大可能保留面部、角膜等部分触觉以及运动支
3)三叉神经脊束切断术:由于触角纤维完整,能很好保留角膜、舌等触觉,又不影响运动支,较好地防止因触觉纤维和运动支受刚所致的多种术后并发症
4)三叉神经显微血管减压术:尸检的病理及显微手术观察显示,发现三又神经感觉纤受异常走行或扭曲血管的压迫,是引起三叉神经痛的病因。用手术方法解除压迫可消除疼痛。只要技术熟练,这是安全又有效的新疗法,更用于药物无效、一般健康良好、70岁以下的患者
(4)中药治疗:多数三又神经痛患者,经服用中药后可收到良好的治疗效果,可使疼痛发作停止或减轻。患者的脑部神经一定是受过“重寒”的侵袭。外因可有风、寒、湿、热等外邪,尤其以“风邪”为主,内因有血虚、肝阳上亢、瘀血、肾虚等病因而致发病。针灸治疗普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便、安全快捷、不良反应小。主穴为风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴为第1支疼痛者加太阳、阳白、攒竹、头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白下关、听会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法,并留针。对初针患者采用卧位,手法宜轻,以免引起晕针或产生惧怕情绪
(5)利用蜜蜂针刺疗法,蜜蜂针中含有的蜂针液,对神经系统有明显作用,结合针
.三叉神经痛的对症处理有哪些？
(1)因疼痛发作,病人不敢洗脸、刷牙、进食,应鼓励病人按时用温水洗脸、刷牙、进食，应鼓励病人按时用温水洗脸、刷牙和漱口以保持个人卫生。避免其他疾病的发生。
(2)鼓励进食,准备可口、色香味俱全的食物以增进食欲,防止营养不良
(3)保护眼睛,用眼药水点滴或用3%硼酸灭菌溶液定时冲洗,以防止角膜出现混浊、炎症和水肿。
(4)注意卧床休息,服用合适的止痛剂。
,三叉神经痛患者的健康指导有哪些？
三叉神经痛患者的健康指导有：
(1)饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用剩激性,过酸过甜食物以及热性食物等:饮食要营养丰高,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜.
(2)吃饭、激口、说话,刷,洗脸动作宜轻柔,以免请发扳机点面引起三又神经痛,注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗脸:平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜放劳熬夜,常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠.
(3)保持精神愉快,避免精神刺激:尽量避免触及疼痛“触发点”;起居规律,室内环境应整洁、空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭,适当参加体育运动、锻炼身体、增强体质.
.怎样对三叉神经痛患者进行护理?
三叉神经痛患者进行护理的方法有：
(1)患者由于疼痛剧烈,发作频繁,往往不敢说话、漱口和进食,甚至出现自杀行为,故应耐心做好思想工作,消除患者紧张情绪,给予全流或半流饮食,鼓励患者争取在发作结束后的时间内多进饮食,以保证营养和增强体质。
(2)由于不敢说话、激口和进食,口腔卫生甚差,每日早晚和饭后给予生理盐水和多贝口液敢口,加强口腔清洁,预防感染和溃疡等并发症
(3)发作时,为了减轻疼痛,患者常揉搓患侧面烦部,易导致该处皮肤的破溃和感染,因此要保持该处皮肤的清洁卫生、防止感染的发生
(4)注意观察疼痛的发作频率、发作时间和间隔期的长短,以便更好地作好饮食、口腔
(5)疼痛剧烈、频繁和入睡困难者,可酌情给予镇痛、安眠药或对症处理肤的护理。
.什么是特发性面神经麻?
特发性面神经麻痹又称面神经炎,是指茎乳突孔内急性非化性炎症引起的周围性面,又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹.
.面神经炎的病因是什么?
面神经炎是由于容纳面神经的骨质的面神经管缺血、水肿而导致面神经受压,水肿和脱销,严重者则有轴突变性。诱发因素如受冷,病毒感染(如带状疱疹)和自主神经不稳致经营养血管收缩缺血而毛细血管扩张、组织水肿压迫。
.面神经炎的临床表现是什么?
面神经炎任何年龄均可发病、男性略多于女性。通常急性起病,于数小时或1~3天达到高峰,发病初期表现为麻痹侧耳后或下颌角疼痛。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂,露齿时口角向健侧,因口轮匝肌痪,鼓气或吹口哨时漏气,肌瘫痰导致食物滞留于病侧齿频之间。病人还可出现味觉丧失、贝耳现象
.什么是贝耳现象?
贝耳现象主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失,不能做皱眉动作,眼裂闭合不全。试闭眼时,瘫痪侧眼球向外上方转动,露出白色巩膜,称贝耳现象。
.什么是Hunt综合征?
面神经炎患者病变如累及膝状神经节时,除有上述表现外,尚有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退。外耳道或鼓膜出现疱疹,称为Hunt综合征。
.面神经炎患者的预后如何?
面瘫不完全者,发病后1~2周开始恢复,1~2个月内明显好转而后痊愈,年轻病例预后较好。
.面神经炎如何治疗?
根据医嘱改善局部血液循环,减轻面神经水肿,以促进功能恢复。恢复期可根据病情进行面肌的被动或主动运动锻炼。也可在康复科医生的帮助下行理疗或针灸治疗。起病后一年以上仍未恢复者可考虑行整形美容手术或面-舌下神经或面副神经吻合术。
.护理人员怎样配合医生做好用药指导?
急性期,医生会尽早使用皮质激素,如地塞米松10~15mg/d。护士应观察患者有无用后不良反应。轻病人可口服强的松30~60mg/d,指导患者清晨服用。
.怎样做好面神经炎病人的生活指导？
提高病人心理防御能力,鼓励患者叙述心理活动和说出自己的担忧,给予心理支持。根据病人不同的治疗阶段,有针对性地采取相应的心理护理措施,教会病人调节情绪和自我疏导。积极应对疾病、笑对生活。护理人员要善于使用美好的语言,解除患者的自卑、焦虑等情绪。使患者能积极地配合治疗,促进疾病的早日康复。
.怎样做好面神经炎病人的生活指导?
护理人员指导患者在急性期减少外出、注意休息，避免劳累。外出戴口罩，必要时可戴眼罩,避免受凉和注意面部保暖;饮食方面忌食辛辣和刺激性食物、忌烟酒;避免情绪激动避免过度劳累,保证充足的睡眠;鼓励练习患者瘫痪面肌的随意运动,以促进早日康复。
.面神炎面瘫患者怎样保护睛？
面神经炎患者的治疗时间较长,除了接受神经科的治疗,要指导患者定期到眼科复查一般需每2周检查一次。指导患者掌握一些眼科护理知识:经常给思侧眼睛局部滴用抗生素眼药水,以保持角膜表面的湿润并预防感染;临睡前可使用抗生素软膏。
.怎样做好面神经炎病人的康复指导?
护理人员向患者深人浅出地介绍疾病发生的原因、治疗手段、康复方面的相关知识。解除心理顾虑。向患者介绍使用药物的名称、用药剂量以及服药注意事项,可能会发生的药物不良反应;指导病人配合康复科医生行康复治疗如针灸、物理治疗等,病人出院时介绍复诊时间和地点,病人出院后可通过发放健康教育手册,电话热线、定期随访等方法帮助患者教会患者自我护理知识和方法,消除对族病的恐惧心理,以缓解焦虑情绪
.何谓坐骨神经痛?
坐骨神经痛是沿着坐骨神经通路及其分布区域内的疼痛综合征。坐骨神经是由L4——S3神经根组成的,是全身最长最粗的神经,经臀部分布于整个下肢。
.坐骨神经痛如何分类?
坐骨神经痛根据病因分:原发性和继发性。
原发性坐骨神经痛的原因不明。继发性坐骨神经痛是因坐骨神经在其通路上受周围组织或病变的压迫所致
根据病变部位分:根性和干性，根性者主要是椎管内和脊椎病变,最常见为腰间盘脱出症。干性者主要是椎管外病变，常见腰低丛和神经干邻近病变,如骶髂关节炎。
.坐骨神经痛常见的症状是什么?
坐骨神经痛常见的症状是沿着坐骨神经径路的典型放射性疼痛,病变部位多为单侧性疼痛部位为位于背部、臀部,并向股后部、小腿后外侧、足外侧放射,呈持续性钝痛,并有阵发性加剧,为刀割或灼烧样痛,夜间常加重。
坐骨神经痛如何治疗
针对病因治疗坐骨神经痛。坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息;使用止痛剂;严重的病例可静脉滴注地塞米松
.坐骨神经痛的护理措施有哪些?
(1)养成正确的姿势,捡拾地上物品时应先弯曲膝盖,蹲下后再以侧面捡起。不直接弯腰捡物品。
(2)不可提取重物
(3)同一姿势维持的时间不可以过久,一般为30分钟
(4)按时按量服用药物
(5)定期门诊随访。
.如何进行呼吸机的观察?
连接呼吸机时要严密观察病人的意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色的变化,注意呼吸机的参数,可根据病情进行调整。注意各衔接端有无漏气或扭曲,注意观察自主呼吸和机械呼吸是否同步,吸气和呼气时间比约为1:1.5~2.0,通气是否得当,一般通气量5~7L/min潮气量10~12ml/kg,通气频率12~14次/分。若病人安静,胸廓稍有起伏,口唇红润,血压脉搏平稳,则表示通气得当;当通气过度时,胸廓起伏明显,血压下降;当通气不足时,病人烦躁不安、面色潮红、末梢发绀、大汗淋滴、血压升高、心率增快。此时气道阻力较高,多为呼吸道分泌物阻塞所致,应立即吸净呼吸道分泌物。尽快维护和改善呼吸功能,有效纠正缺氧病人自主呼吸增强,可短时间试行停用呼吸机,密切注意观察病人呼吸情况,当无呼吸困难可逐渐增加停机时间,直至完全脱离呼吸机。
.如何进行呼吸道管理,保持呼吸道通畅?
有效排痰:在吸痰时采取有效的气管内吸痰,根据内套管的粗细选择合适的吸痰管。吸痰时先检查负压,压力过高易损伤气管内壁,严重引起肺不张,压力过低吸痰不净,造成反复吸痰,洗漱过于频密,也会损伤气道。时间过长,易造成低氧血症,负压吸引压力为10.7~16kPa。吸痰时间一般按需要吸痰,切开早期每1/2小时或1小时吸频1次,切开后期每1~2小时吸引一次,吸痰时要先检查吸痰管是否通畅,操作时动作要轻、稳、快,勿反复提插,每次吸时间不超过15秒。同时,注意观察记录分泌物颜色、量,性质及缺氧改善情况,发现异常报告医生,及时控制感染。若病人痰液黏稠可先进行气管内滴药,然后翻身拍背5分钟,高浓度给氧2分钟以后再吸痰。吸痰前、中、后要密切注意病人心率、呼吸、神志、面色变化,心电监护者应密切注意氧饱和度的变化,出现心率异常或氧饱和度低于90%时立即停止操作。
.如何进了呼吸道的湿化?
工气道的建立,使上呼吸道加温湿化功能丧失,为维护呼吸道黏液纤毛系统的正常生理功能,呼吸道内必须保持恒定的温度和湿度。护理人员采用气管内滴药和超声雾化方法进行湿化,稀释液的配制为生理盐水内加庆大霉素、地塞米松、a糜蛋白酶、沐舒坦或根据气管感染菌种选用敏感抗生素,每隔0.5~1小时随呼吸沿气管壁缓慢注入3~5ml,在呼气末吸气初注入为宜。超声雾化吸入药液可根据医嘱备药,1~2次/天。
.为什么要严格无菌操作?
气管切开后可因无菌操作不严导致感染。由于沟通了支气管与外环境直接联系,作为第一道防线的鼻和口咽,便失去了防御感染的作用,极易发生呼吸道感染。因此,在吸痰时要严格无菌操作,每次吸痰后要用镊子夹取。内套管每日清洗、消毒,金属套管煮沸30分钟后晾干即可,塑料套管应用双氧水浸泡30分钟后用盐水冲洗干净放回。伤口换药2次/随脏随换、动作轻柔。不用呼吸机时,气管切开口盖双层无菌生理盐水纱布,以湿化滤过空气。
.为什么要加强对病人的翻身拍背?
翻身拍背是气道护理中的一项重要措施,应协助气管切开病人每2小时翻身、拍背1次。拍背时手呈杯状,由下向上、由外向脊柱方向,可有效地协助病人排痰。
.脊的外形是怎样的？
脊髓呈扁圆柱状,位于椎管内,粗细不一、前后稍扁。上端与延脑相连,下端到第1~2腰椎水平,形成一条细小的终丝,在第2低推平面穿过硬膜,固定在尾椎骨的背面。,成人脊健供血主要由脊髓前动脉,脊髓后动脉及根动脉供应。脊髓前动脉与根动脉供应脊髓全长约45cm
.脊髓的供血是怎样的？
脊髓供血主要是由脊髓前动脉，脊髓后动脉及根动脉供应，脊髓前动脉与根动脉供脊髓灰质前角、后角的前半部、白质的前索、中央管周围、前连合及侧索的深部;脊髓后动脉冠状动脉和根后动脉供应灰质后角的表浅部分、白质后索及白质侧索的表浅部分。
.脊的内部结构由哪些部分组成?
由灰质和白质构成。其中央含有大量的神经细胞团,呈蝴蝶形或“H”形。中央管穿行于脊髓中,管内充满脑脊液,与第四脑室相通
.脊髓损害有哪些临床表现?
(1)深浅感觉障碍:表现为疼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、感觉分离、感觉异常等
(2)运动功能障碍:表现为肌无力、肌萎缩、肌张力增高、深反射消失或亢进等症状。
(3)自主神经功能障碍:表现为大小便功能障碍,瘫痰,肢体皮肤干燥、松弛、易脱屑,指甲失去光泽、增厚或脱落，易发生压疮等营养性障碍。
.什么是急性脊髓炎?
急性脊髓是指累及脊髓一个或邻近几个节段的一种非特异性急性脊髓炎症，是一种综合征。
.什么原因引起急性脊髓炎?
急性脊髓炎病因未明。可能由于病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应
,急性脊髓炎的临床表现是？
急性脊髓炎好发于青壮年,发病前几天或1-2周常有上呼吸道感染症状,或有疫苗接种史。起病急,开始症状多为双下肢麻木、无力,病变相应部位的背痛、病变节段有束带感，一般在2~3天内进展至高峰。病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。严重者可引起脊髓休克及呼吸肌瘫痪而死亡。此外,还可能出现无汗或少汗,皮肤营养障等。
.急性脊髓炎的辅助检查有哪些?
(1)外周血象:急性期周围白细胞计数正常或稍高
(2)腰椎穿刺:脑脊液压力不高,白细胞数可正常,也可增高,以淋巴细胞为主。蛋白含量轻度增高,多为0.5~1.2g/L。糖与氯化物含量正常。
(3)磁共振成像:可见病变部位脊髓增粗等改变
.急性脊髓炎如何治疗?
(1)急性期:一般予以糖皮质激素治疗为主。有条件者予以免疫球蛋白支持治疗。随着病情的好转可予以逐步减量激素治疗,同时十可予以抗生素预防感染治疗。大小便失禁者应予以留置导尿,保持皮肤清洁干燥
(2)恢复期:急性期过后应进行康复治疗。加强肢体瘫痪部位的功能锻炼,促进肌力恢复,防止足下垂及肢体痉拿和挛缩
.急性脊髓炎的预后如何?
若尽早积极治疗,无严重并发症者,一般在3~6个月内可恢复到生活自理。若发生肺部或泌尿系统感染或发生褥疮者,则可能影响病情的恢复,或留有不同程度的后遗症,部分病人会死于并发症。上升性脊髓炎患者可能于短期内死于呼吸循环衰竭。
.急性脊髓炎常见的护理问题及其护理目标是什么?
急性脊髓炎常见的护理问题有:①生活自理缺陷;②失用综合征;③感知改变;④尿潴留;⑤充溢性尿失禁;⑥有发生压疮的危险;⑦潜在并发症—泌尿系统感染,坠积性肺炎
护理目标:①患者生活能恢复到正常水平;②患者未发生意外受伤事件;③促进感知恢复;④患者恢复排尿功能;⑤患者皮肤完整无破损,不发生压疮;⑥避免泌尿系统感染发生;⑦避免坠积性肺炎发生
.急性脊髓炎的护理措施有哪些?
(1)协助病人完成生活自理活动,如穿衣/修饰,卫生/沐浴。鼓励病人主动寻求求助,做好洗脸,洗脚、擦澡等生活护理,保持床单位整洁、干燥,防止压疮的发生。
(2)给病人及家属讲解活动的重要性,帮助和指导家属为病人瘫痪胶体进行被动保持关节功能位,防止关节因变形而失去正常功能。在病人足底可以垫木板或穿硬底鞋,使足背90°给病人进行胶体按摩,防止肌肉缩.帮助病人进行肢体被动活动,防止关节强直。指导并协助病人进行主动运动,换复期病人,鼓励并协助其做肢体康复锻炼,并逐渐增加活动时间和运动量。
(3)每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位,以促进血液循环和感觉恢复。指导病人经常做肢体主动锻炼。给子肢体按摩和被动运动。注意给病人肢体保暖,但慎用热热水袋时,水温不宜超过50℃,以防烫伤。保持床单整洁、干燥,防止感觉障碍的身体部分受损。协助翻身,每2小时一次,并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗,防止发生压疮。
(4)指导病人家属采取便于排尿的方法:让病人听流水声或用温水冲洗会阴部。按摩膀胱部位。按摩可增加膀胱内压力,同时可以使尿道括约肌放松。在膀胱区作湿热敷,促进排尿。遵医嘱给予拟交感神经药,注意观察药物的作用与副作用。必要时予间歇性导尿或屏置导尿管,导尿的病人应加强会部的清洁,定期做尿培养,防止发生泌尿系感染并应注意观察尿的颜色，透明度，量等，发现异常及时通知医生处理。
(5)尿失禁后,用温水擦洗臀部和会阴部皮肤,更换干净衣裤阴部皮肤洒肤疾散类的粉剂,防止皮肤完整性受损。保持床单干燥、平整、无渣屑。遵医嘱留置导尿,定时开放导尿管每4个小时一次。导尿时,应注意无菌操作,定时更换引流袋和作尿培养,防止泌尿系感染。
(6)每2小时给病人翻身1次,按摩局部骨隆突受压处,并注意翻身时避免推、拉、拖的动作,以免擦破皮肤。睡气垫床,骨隆突处垫枕,以减轻局部受压。保持床位清洁、干燥、平整。出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。注意合理进食,加强营养,增强抵抗力。
(7)病室保持空气新鲜,每天通风2次,每次15~30分钟,保持室温18~20℃、湿度60%左右。适度增加病人活动量,可以摇高床头,练习缓慢的深呼吸,坚持被动活动患肢每2小时翻身、拍背一次。拍背时,手呈背隆掌空的酒杯状,由下向上,由外向内拍20分钟及时吸出口、鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。必要时,遵医嘱每天2次雾化吸入,稀释痰液利于痰的咳出。遵医嘱合理使用抗生素,控制感染。
.急性脊髓炎患者大、小便异常如何护理?
根据大、小便异常情况及程度,可给予不同的护理、指导.
(1)对于尿失禁患者:护理人员要给予排便用品·协助其排便,同时在患者小腹部加压增加膀胱内压,锻炼恢复自主排尿功能
(2)对于尿潴留患者应给予留置导尿,适时,规律地夹闭、开放尿管,以维持膀胱充盈、收缩功能同时在排放尿液时可采用一些方法刺激诱导膀胱收缩,如轻敲患者下腹部或听流水声
(3)对留置导尿的患者:应每日清洁、消毒尿道口,观察尿液的色、量是否正常;当尿常规化验有感染时,可根据医嘱给予膀胱冲洗,再留取化验至正常。注意操作时保持无菌规范
(4)对大便秘结的患者:应保持适当的高纤维饮食与水分的摄取,当患者有便意时,指导并协助患者增加腹压来引发排便,必要时肛门塞入开塞露,无效时可给予不保留灌肠。每天固定时间进行,养成排便规律
对大便失禁的患者:宜选择易消化、吸收的高营养、低排泄的要素饮食。同时指导患者练习腹肌加压与肛门括约肌收缩,掌握进食后的排便时间规律,协助放置排便用品(便盆,尿垫):随时清洁排便后肛门周围皮肤
.如何护理急性脊髓炎者的皮肤?
预防思者发生压疮、烫伤、冻伤,避免输液种胀。大小便失禁,四、发热,出杆、自主神经功能乱等都会使患者皮肤处于潮湿环境中,面在潮湿的环境下,容易发生压疮,因此需加强患者皮肤护理。
具体措施为:每次换班时认真床头交接,检查全身皮肤,观察有无发红等情况,每日清洁皮肤,保持床单位平整、清洁、干燥;对排便异常的患者及时清理排泄物,温水擦洗,维持会阴、肛门周围皮肤清洁,干燥;每1-2小时翻身一次。对骨突或受压部位,如脚踩、足跟、骶尾部等部位常检查,予以按摩,以促进皮肤的血液循环改善营养使用一些护理用具,如给予气垫床、海绵垫等。输液以健侧,上肢为原则,输液前认真观察准备输肢体一侧的皮肤情况输液后随时观察输液肢体局部及皮肤情况,以免液体外渗皮肤红肿:给予洗漱、浸泡时水温勿过热以免造成烫伤,冰袋降温时间长可引起冻伤:自主神经功能障碍可致无外因肢体局部水肿,应注意对皮肤的观察保护
.如何做好急性脊髓炎息者用药后的护理?
护理人员应了解患者使用微素治疗的时间,并观察应用激素治疗后原症状是否好转或加重,及时反馈给医生,将患者临床症状变化与脊髓损伤所致的症状行比较、区分,激素大剂量、长时间治疗会出现相应的不良反应,如面色潮红、情绪微动、人睡困难甚至心率增快等,患者对此不能正确认识且不能接受,需要细致地指导用药并通知医生给予必要的对症处理,向患者讲明原因是药物所致,而且随着药物减量症状也会减轻,停药后症状消失。药物必须按时使用,严禁骤然停药,否则会引发病情加重。
.怎样帮助患者恢复瘫痪肢体的功能?
急性脊髓炎休克期过后,肌力恢复常自远端开始。屈曲性痉拿预后不佳,伸直性痉拿性截瘫预后较好。在脊髓受损初期,就应与康复师根据患者情况制定康复计划,康复的目的是保持各关节的正常功能位,每次翻身后将肢体位置摆放正确,做关节的被动或主动运动,按摩瘫痪肢体以促进其血液循环有利于肌力的恢复,康复师实施物理治疗以加强未麻痹肌肉的力量;指导训练仰卧时抬高臂部,以便在床上取放大小便器;给予日常生活活动训练,使患者能自行穿脱衣服、进食、盥洗、大小便、淋浴及开关门窗、电灯、水龙头等,提高患者的自我照顾能力;当患者第一次坐起时,尤其是半身瘫痪者,应在起身之前穿着弹性袜,以增加静脉回流,逐渐增加坐位的高度,以防产生低血压;鼓励患者持之以恒,循序渐进。
.如何预防及处理急性脊髓炎患者发生压疮烫伤、冻伤,误吸等意外事件?
急性脊髓炎的患者肢体不能自主活动,及时预报调疮,加强皮肤及基础护理,定时翻身拍背如发生褥疮及时上报。病人若有发生意外事件的危险因素或发生意外事件者,应及时遵循意外事件评估、上报、随访流程,并予以对症处理。
.急性脊髓炎呼吸困难如何护理及急救?
观察呼吸的频率、深度,判断呼吸无效的原因如是否有呼吸困难,咳嗽是否有力,听诊气管、肺部有无痰鸣音,血氧饱和度指标及X线胸片示肺部感染情况等呼吸道痰鸣音明显时,应鼓励、指导患者有效咳痰,如咳痰无力,可给予吸痰管吸痰,每日定时给予雾化吸入以稀释痰液,减轻或消除肺部感染,同时雾化后及时有效地吸痰,可减少痰液坠积、结痴。对舌后坠者,给予口咽通气道固定后予吸痰管吸痰,同时注意口腔清洁脊髓高位损伤或出现呼吸困难时,可给予低流量吸氧,患者出现呼吸困难且呼吸无效时,立即准备好气管插管、呼吸机,并及时通知医生,进行抢救,防止病人窒息死亡。
.如何对急性脊髓炎患者进行健康宣教?
健康教育自患者入院开始,护理人员医院编写的疾病手册,结合患者实际情况,向患者进行有计划的健康宜教。教会他们认识疾病的危害性,懂得护理、治疗、饮食、药物和卫生等方面的知识。讲明各种检查、治疗、用药的目的、注意事项及配合方法,让患者面对疾病,做到心中有数,积极配合治疗和护理。并做好出院指导。
.什么是脊髓压迫症?
脊髓压迫症就是由椎管内占位性的病变引起的脊髓、脊神经根及其供应血管不同程度受压的一大类疾病病病变常呈进行性发展,故患者会出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞症状。
.脊髓压迫症的病因有哪些?
依病变的解剖学部位,病因可分为3类:①脊柱的疾病;②脊膜的病变;③脊髓及神经根病变。
.脊髓压迫症的发病机制是什么?
(1)脊髓的机械性受压:如脊椎骨折、肿瘤等硬性结构直接压迫脊髓或脊神经根,从而引起脊髓压迫、移位和神经根刺激或麻痹等症状,髓内的占位性病变直接侵累神经组织。
(2)脓肿、转移瘤、白血病等浸润脊膜,脊神经根和脊髓,使其充血、水肿、肿胀而受累
(3)缺血性改变:供应脊髓的血管被肿瘤、椎间盘等挤压,引起相应节段脊髓缺血性改变，使脊髓产生肿胀，坏死，软化等病理变化，从而出现脊髓压迫症。
.脊髓压迫症的临床表现有哪些?
脊髓压迫大多表现为脊髓贯性的损害,并常伴有脊髓休克。慢性脊髓压迫的症状行性的。具体表现为：
(1)神经根受累症状:根痛,疼痛部位固定呈电击样、刀割样等痛。
(2)运动、感觉、自主神经功能障碍:受压平面以下肢体运动、感觉、自主神经功能障碍
(3)脊髓刺激症状和反射异常:病变节段的腱反射减弱或消失，颈部抵抗、直腿抬高试验阳性
.脊髓压迫症的辅助检查有哪些?
脊髓压迫症的辅助检查有:①电子计算机断层扫描及磁共振;②脊柱X光摄片;③脊髓造影;④脑脊液检查。
:脊髓压迫症如何诊断？
(1)先确定是否为压迫性病变
(2)定位:①纵定位,主要在于确定压迫性病变的上界。②横定位,主要用于区分髓外和髓内病变
(3)定性:①炎症;②肿瘤;③脊柱或脊髓外伤;4脊柱变性、先天畸形;⑤脊髓血管疾病
.脊髓压迫症的治疗有哪些?
(1)病因治疗:尽快去除脊髓受压的原因是治疗的原则,能行手术者应尽早进行。
(2)对症治疗:注意保持皮肤的干燥,避免褥疮;保持大、小便通畅,防止尿路感染;对瘫肢体进行按摩、锻炼;若为高位瘫痪,注意维护呼吸功能和预防肺部感染等。
.脊髓压迫症的临床症状分哪3期?
脊髓压迫症的临床症状分为神经根刺激期、脊髓部分受压期和完全受压期。
.怎样做好脊髓压迫症患者的治疗和护理?
(1)应向病人及家属讲解尽早行功能锻炼的重要性。指导及协助病人及其家属进行主动和(或)被动运动,运动量要逐渐增加
(2)保持关节功能位,每天予肢体按摩,防止关节变形和肌肉菱缩。长期卧床病人每1~2小时翻身一次,保护床单卫生,干燥。操作时动作要轻柔,注意保暖,防止烫伤。
(3)饮食护理应给予高营养且容易消化的食物,多食水果、菜蔬,多饮水,以刺激肠蠕动，减轻便秘及肠气。
(4)当用药护理大剂量使用激素时,需注意有无消化道出血倾向,观察大便的颜色，必要时可作大便隐血试验。
(5)鼓励病人多饮水,训练病人自行排尿。如排尿困难,可予留置导尿。活动锻炼时坐位,可利于膀胱功能恢复,并注意尿液的量、颜色等变化。
(6)加强营养,增强体质
(7)加强肢体锻炼,促进肌力恢复
.脊筒压追症的预后是怎样的?
脊髓压迫症的预后取决于病因及其可能解除的程度、脊髓功能障碍的程度,脊髓压压迫与慢性压迫的程度。
.怎样配合医生做好脊髓造影手术前后的护理?
(1)造影检查前应详细了解病人病史,注意病人有无过敏体质或是药物过敏史
(2)腰穿时注入造影剂的速度应该先慢后快,时间应大于10秒,而且应该连续缓慢地注药,中间不要停歇,边推边中药治白癜风白癜风会传染吗
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