来源：基层医师公社
特约撰稿人：王少克
肾功能不全是中老年人的常见疾病，关于肾功能不全的诊断和治疗，我们都为您精心汇总在这里！
［肾功不全概念口诀］
肾功不全叫肾衰小球严重遭破坏
水电酸碱多紊乱代谢废物无处排
临床综合症候群急性慢性可分开
肾衰病因好多种肾脏本身全身性
肾炎结核化生毒先天肾疾和癌症
全身血液代谢障尿路结石和瘤肿
［解释］
肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
引起肾功能不全的原因可概括如下：
1.肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2.肾外疾病：如全身性血液循环障碍（休克、心力衰竭、高血压病），全身代谢障碍（如糖尿病）以及尿路疾患（尿路结石、肿瘤压迫）等。
［症状分期口诀］
一期肾功能代偿肌酐稍高无症状
二期肾功能不全小球已有多损伤
肌酐尿素氮偏高肾排废物已故障
贫血疲乏体重减精神不易集中状
失水感染若出血很快出现明显状
肾功衰竭是三期八成功能已失丧
不能维持内环境疲乏无力不如常
贫血明显夜尿多肌酐尿素氮上涨
通常伴有酸中毒氮质血症是名堂
四期终末尿毒症小球损害九五成
剧烈呕恶加尿少恶性高压多浮肿
重度贫血肤瘙痒口有尿臊味很重
［解释］
第一期
肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
肌酐值umol/L至umol/L
第二期
肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。肌酐值umol/L至umol/L。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。
第三期
肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，zhi肌酐umol/L至umol/L.并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。
第四期
尿毒症期或肾功能不全终末期。
肌酐数值大于umol/L。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等
［肾功不全表现口诀］
肾功不全有表现胃肠症状先出现
初期厌食腹不适以后呕恶泻舌炎
口腔糜烂尿臊味甚至出血也可见
精神无力多疲乏头晕头疼记忆减
四肢麻痒有灼疼晚期烦躁肌肉颤
血压升高左室肥心肌损害心包炎
贫血症状是必有出血淤斑和黑便
呼吸深长酸中毒气管肺炎胸膜炎
皮肤干燥有水肿代酸水电都紊乱
低钠低钙低蛋白高脂血症也常伴
［解释］
肾功能不全的临床表现
一、胃肠道表现是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期以厌食、腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至有消化道大出血等。
二、精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动、不能休止等，晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。
三、心血管系统表现常有血压升高使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎。
四、造血系统表现贫血必有的症状。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。
五、呼吸系统表现酸中毒时呼吸深而长。代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，并有相应的临床症状和体征。
六、皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑
七、代谢性酸中毒
八、脱水或水肿
九、电解质平衡紊乱
(1)低钠血症和钠潴留
(2)低钙血症和高磷血症
十、代谢紊乱患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，此外尿毒症病人常有高脂血症。
［肾功不全用药原则］
明确诊断合理选肾毒药物要避免
药物相互能作用避免肾毒药并联
肾功不全肝正常双道排泄药可选
根据肾功调剂量间隔时间个体变
青霉普钠利多卡洋地黄类同以前
氨基万古四环素磺胺肾毒不可选
剂量调整有五类降脂止疼抗感染
还有降糖胰岛素胃动力药和制酸
首剂间隔都不变只把维持药量减
第二药量也不减延长给药的时间
这些方法掌握好愉快享受每一天
［解释］
肾功能不全患者用药应遵循如下原则：
1、明确诊断，合理选药。
2、避免或减少使用肾毒性大的药物。
3、注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。
4、肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物。
5、根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时设计个体化给药方案。
肾功能损害时仍能正常使用、剂量不变的药物包括大部分青霉素类、硝普钠、利多卡因、洋地黄苷等经肝脏或胃肠排泄的药物，肾功能损害对其排泄影响较小；
而肾功能损害时，尽量避免使用的药物包括氨基糖甙类类抗生素、万古霉素、四环素类、磺胺类等，这类药物往往具有肾毒性或肾外毒性，不宜选用；
肾功能不全时需要调整剂量的五大类常用药物：
1、调脂药：他汀类、贝特类调脂药物；
2、止痛药：NSAIDs类消炎止痛药、麻醉类止痛药；
3、抗生素：很多抗霉菌药、抗细菌药、抗病毒药；
4、降糖药：胰岛素和某些降糖药；
5、胃动力药、制酸药：这类药物会导致血电解质紊乱。
至于调整药物剂量的方法有：
1、减量法：药物首次剂量不变，两次间隔时间不变，但将维持量减少。
2、延长间隔时间法：药物用量不变，延长给药间隔时间。
［尿毒症预防口诀］
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