患儿，女性，2岁1月，因“咳嗽4月，反复气促1月，加重1周”入院。
患儿于4月前开始出现咳嗽，剧烈运动时咳嗽加重或诱发，伴痰鸣，无发热，无呛咳，医院就诊，均诊断“支气管肺炎”，予急诊输液或住院治疗，咳嗽有所减轻，但反复；曾行胸部CT示支气管肺炎，并排除异物。
近1月来偶有气促，多于咳嗽加重期或剧烈活动时出现，晨起加重，夜间减轻，无伴面色苍白或发绀。
近4月来服用过“中药”、“西药（包括抗生素及不规则全身用糖皮质激素）”，治疗后咳嗽、气促均能减轻，但仍反复。
1周前患儿咳嗽加重，伴痰响，无气促，来诊，予收住院治疗。
▎既往史：有湿疹病史。
▎家族史：父亲有过敏性鼻炎病史。
▎入院查体：
T36.7℃，R36次/分，P次/分，SPO%，体重10kg。阳性体征：呼吸尚平顺，吸凹征（+/-），双肺呼吸音粗，左右对称，可闻及细湿性啰音。
▎辅助检查：
血常规：WBC7.8×/L，NEUT%52.2%，LY%33.7%，HGBg/L，PLT×/L；CRP2.5mg/L；血沉正常。
胸片：支气管肺炎。
过敏原检测：鸡蛋白（1级），腰果（2级），羊肉（2级）。
潮气肺功能提示（详见下图）：中-重度阻塞性通气功能障碍。
对此，大家考虑诊断什么？
咳嗽痰鸣、双肺细湿性啰音且胸片支气管肺炎，这不就是支气管肺炎的诊断标准么？
诊断支气管肺炎，大家是否会提出质疑？
没错！这不是支气管肺炎，而是一个肺炎型哮喘！
主要考虑如下：
第一，患儿频繁发作性气促、喘息。
第二，运动诱发的咳嗽。
第三，抗哮喘治疗有效，主要体现在全身用糖皮质激素时症状好转，停药后又复发。
对此，入院后予行哮喘规范化治疗一周后，患儿病情好转出院，出院后规范化治疗并定期随访。
住院及出院后复查潮气肺通气功能，可见达峰时间比及达峰容积比都逐步改善（如下图）。
那么，什么是肺炎型哮喘呢？
这是一种非典型哮喘，其病理生理为慢性气道炎症与气道高反应性为特征的异质性疾病。但与典型哮喘不同的是，其气道内黏液腺增生及腺体分泌亢进尤为突出，而且临床肺部听诊常无哮鸣音，所以，很多小朋友常常被误诊为支气管肺炎。
有报道，有个别病例误诊时间最长达半年，期间使用过长时间的抗生素，并且常不规则的全身静脉用糖皮质激素。如何与支气管肺炎进行鉴别呢？
我们来总结一下要点：如果在临床工作中，对于一些长时间昼夜咳嗽、肺部湿啰音体征变化大，而中毒症状不明显，长期抗生素治疗无效（2-4周以上）的患儿应考虑本病，减少误诊，并避免抗生素的滥用。
最后，感谢蔡晓莹医师提供该临床病例。
参考文献：1.中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组.儿童肺功能系列指南（四）︰潮气呼吸肺功能[J].中华实用儿科临床杂志，，31(21);-2.杨奕辉.儿童肺炎型哮喘误诊分析[J].临床误诊误治，，(5);31-33
3.李娜.张永旭.婴幼儿肺炎型哮喘80例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，，13(22);-
4.俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的诊断[J].中国实用儿科杂志，，22(4);-
5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（年版）[J].中华儿科杂志，，54(3)：-
本文首发：医学界儿科频道本文作者：陈培填汕头大医院责任编辑：李小荣每年秋冬季，
除了是流感高发季，
也是肺炎球菌性疾病高发季！
这个容易被遗忘的疾病，
被称为孩子身边的“隐形杀手”。
肺炎球菌性疾病，是由肺炎球菌引起的一系列疾病，不仅包括肺炎，还有脑膜炎、菌血症、鼻窦炎和急性中耳炎等。
5岁以下婴幼儿因免疫功能低下，是肺炎球菌性疾病的高发人群。
肺炎球菌性疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的重要病因之一。世界卫生组织将肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。
接种肺炎疫苗，其有效保护率可达到85%以上。
目前长兴县在售的肺炎疫苗有13价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗，各预防接种单位均可预约接种！！！
几种肺炎疫苗了解一下
看了上述文章，
宝妈们一定还有很多疑问吧
儿童肺炎有哪些表现呢？
接种疫苗就不会再得肺炎了吗？
除了接种疫苗外还可以如何预防呢？
宝妈们看这里！
儿童肺炎有哪些表现症状？
1、口吐白沫：口吐白沫是新生儿肺炎的特征之一，白沫主要来源于气管内分泌物。
2、呼吸次数增加：呼吸增快、呼吸困难，是肺炎最典型的表现。尤其是，当宝宝在没有哭闹或者发烧的情况下，明显感觉到呼吸加快，甚至是呼吸困难。
3、咳嗽：宝宝持续咳嗽，没有减退甚至有加重迹象，并且伴有发热症状。
接种肺炎疫苗可以预防所有肺炎吗？
不可以。目前肺炎疫苗都是针对肺炎链球菌引起的肺炎，但肺炎除细菌外，也可由病毒、支原体等引起。不过对于大部分常见的肺炎球菌，它还是能够起到很大的预防作用的。
儿童肺炎如何预防？
除了接种疫苗能有效预防肺炎外，日常还要注意这些：
1、预防感冒
在感冒的流行季节，体质较弱的孩子要尽早预防，比如，每天可以坚持体育锻炼增强体质。平时要引导孩子多食富含锌和维生素C的食物，提高机体免疫力。
2、保持室内环境，温度18~20摄氏度，湿度50~60%，有条件，可以放个加湿器。
3、生病发烧时，格外注意，多听肺部有无杂音。密切观察体温变化，在医生建议下吃退烧药。
肺炎是婴幼儿时期最常见的呼吸系统疾病，目前为止仍是我国住院儿童死亡的第一病因，严重威胁儿童健康，因此，防治儿童肺炎尤其重要。什么情况下可确诊孩子得了肺炎？
当孩子出现发热伴有咳嗽、气促、或者呼吸费力，这种情况就是提示患儿可能患有肺炎，需要让大夫听诊肺部，如果听到固定性中、细湿啰音，此时临床可确诊肺炎。如果上述表现不明显，可进一步完善胸部影像学检查，例如胸片、胸部CT，有斑、片状阴影同样可确诊。
什么原因导致肺炎？
儿童肺炎，感染因素占主要原因，常见的病原体有各类病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌，少见病原体有原虫等。
此外非感染性因素同样会导致肺炎，例如吸入性肺炎由误吸奶液、油类、溺水引起；坠积性肺炎与长期卧床有关；嗜酸性粒细胞性肺炎与过敏性体质有关。
肺炎到底有多少种？
按照不同的分类方法，肺炎有以下种类：
1按病程分类①急性肺炎：病程小于1个月；
②迁延性肺炎：1-3个月；
③慢性肺炎：大于3个月。
2按病情分类①轻症：呼吸系统症状表现，无其他系统受累，无全身中毒症状。
②重症：除呼吸系统症状外，有其他系统受累，例如消化系统、中枢神经系统最常见，伴有全身中毒症状，甚至有生命危险。
3按照症状典型与否分类①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。
②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、病毒等引起的肺炎。
4按肺炎发生的地区分类①社区获得性肺炎；
②医院内获得性肺炎。
5按病理分类①支气管肺炎；
②间质性肺炎；
③大叶性肺炎。
哪类肺炎好治，哪类肺炎最难治？
相对来讲病程短，病变范围小，症状轻微，全身中毒症状轻微，未出现并发症，未合并耐药菌感染，且孩子免疫功能正常的肺炎恢复较快，愈合较好。
病程迁延，肺部病变广泛，临床症状重，合并全身中毒症状，出现呼吸困难、肺实变、肺不张、肺脓肿、胸腔积液、脓胸、气胸、肺大泡等并发症，或者混合感染、耐药菌感染，孩子年龄小，免疫功能低下，或者存在先天性心脏病、免疫功能缺陷、早产儿等情况，预后不理想，发生生命危险机率则更大。
肺炎会有哪些症状表现需要家长 ①咳嗽：早期一般刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。
②气促：呼吸增快40-80次/分，呼吸困难可见鼻翼煽动、三凹征阳性。
③听诊可闻及固定性湿啰音，当有肺实变可伴有语颤增强、呼吸音减弱（需大夫听诊）。
2呼吸系统外症状表现①发热或者低体温，有发生高热惊厥可能；
②神经系统受累表现：精神不振、烦躁不安；
③消化系统受累表现：食欲减退（婴儿拒乳、幼儿有脱水表现）；或是出现呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹、消化道应激性溃疡、出血等；
④循环系统受累表现：面色苍白、心率增快、心律不齐、严重者会导致心力衰竭。
⑤内分泌系统受累：抗利尿激素异常分泌综合征。
需完善哪些检查？
血常规、C反应蛋白：可反应感染严重程度。
病原体相关检查：细菌培养（标本可为血或痰液、胸腔积液等）、病毒相关抗体检测；
血气分析、相关生化指标检查：当患儿有呼吸困难、心律失常、出现全身中毒症状等情况，非常有必要进行检查。
胸部影像学检查、彩超检查：胸片或者胸部CT、胸部、腹部彩超（当可疑有胸腔积液、有明显消化系统症状例如频繁呕吐、不明原因腹痛等情况时）。
肺炎怎么治疗？家长需要怎样护理孩子？
1控制炎症包括控制感染性及非感染性炎症，除抗生素及抗病毒药物外，有些特殊情况下其是间质性肺炎、气道痉挛、全身中毒症状重的情况下，为及时控制病情，挽救患儿生命，激素应用是不可避免的，激素可减少炎性渗出、解除气道痉挛、改善血管通透性和微循环；因此听到大夫告知需要应用激素，家长不必惊慌，更不要不辨情况，一口拒绝。
2改善肺通气功能呼吸系统主要功能是通气和换气，保证机体氧气的供应，二氧化碳的排出，当孩子出现呼吸费力、发绀情况下需及时给与氧疗，发生呼吸衰竭情况下需及时应用呼吸机辅助通气，当疾病好转，大夫会建议及时撤机。
3对症治疗其中包括降温（常用的退高热药物有对乙酰氨基酚、布洛芬）、止咳、化痰、排痰等。
4防止和治疗并发症预防肺不张、肺实变与感染及护理关系密切。俗话说“三分治疗，七分护理”合适的温度、湿度，通风换气、环境清洁，配合营养丰富的饮食，对患儿恢复大有帮助；此外家长要常常给患儿翻身、排背、适当饮水、配合临床雾化、吸痰等治疗才能促进病情恢复。
当检测结果提示存在心肌损害需给予营养心肌药物；出现胸腔积液或者脓胸、气胸需根据情况，必要时及时进行穿刺引流，若量大，或发生张力性气胸需考虑胸腔闭式引流。
5治疗基础疾病诊断患儿存在的先天性疾病例如先天性心脏病，根据病情可考虑急诊手术或择期手术治疗。针对佝偻病、贫血、营养不良等疾病，需在治疗肺炎同时给予相应治疗。患儿若存在先天性免疫缺陷或遗传代谢性给予，也要需要给予干预性治疗。
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进入11月，气温越来越冷，各种病原体却开始流行、肆虐，医院的儿科也变得越来越热闹。因为发烧、医院，可以说是每个家长的必修课。
最令家长担心、害怕的，莫过于孩子得了肺炎。
在婴幼儿肺炎中，肺炎链球菌（肺炎球菌）可谓是表现「突出」：约50%的重症肺炎由肺炎球菌感染导致，而在致死病例中超过50%的死亡病例由肺炎球菌感染导致。
多项分析数据显示，肺炎球菌感染是我国儿童肺炎致死的重要原因。
每17分钟
就有孩子因它死亡
肺炎球菌感染性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，是引发儿童呼吸道感染最常见的细菌，是导致细菌性肺炎、菌血症、细菌性脑膜炎、鼻窦炎和急性中耳炎的最常见病因。
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它是引起中国婴幼儿死亡的重要原因。
我国每年约有3万儿童因肺炎球菌性疾病夭折，大约每17分钟就有一名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染。
肺炎球菌除了可能导致肺炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等局部感染外，肺炎球菌还会导致更加严重的感染，比如脑膜炎、菌血症、脓毒症、心包炎、心内膜炎和化脓性骨关节炎等。
肺炎球菌急需疫苗预防
由于抗生素广泛应用，肺炎球菌的耐药现象越发严重。
调查显示，我国5岁以下儿童中分离的肺炎球菌，对常用抗生素耐药高达73.7～89.3%，明显高于其他年龄组[1]。
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这使得治疗肺炎球菌感染难度加大，病程加长，治疗费用也相应增高。
临床统计数据显示，2岁以下儿童的肺炎住院次均费用高达～元[2]。
不论从孩子健康、家庭经济哪个方面考量，预防肺炎球菌感染都非常重要。
肺炎球菌疫苗可以极大降低严重肺炎球菌感染疾病，只要疫苗覆盖了相应的血清型，可以降低约80%的严重感染[3]。
世界卫生组织（WHO）已将肺炎球菌性疾病列为需「极高度优先」（优先等级最高）使用疫苗预防的疾病，比口服轮状病毒和HPV的预防级别还高。
秋冬季，感染风险大秋冬季是发生呼吸道感染的高发期，也是肺炎球菌感染的高发期，家长需要格外注意预防。
年龄越小，发生严重肺炎球菌感染的风险越大。
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宝宝免疫系统尚未发育成熟，从母体带来的抗体在6月龄时几乎消失殆尽，正处于「免疫力空窗期」，所以6月龄到2岁是免疫力最为低下的时期，也是感染肺炎球菌性疾病的高危时期。
家长可以采取很多措施来帮助孩子增强抵抗力，减少被感染的机会，比如：
1.科学喂养，母乳喂养，合理添加辅食，保持营养均衡。
2.保持空气新鲜、合理开窗通风、家庭成员戒烟，都能够给孩子一个健康的环境。在感冒、肺炎等疾病流行季节，尽量少去人群密集的场所，都能减少孩子感染各种病原体的机会。
3.接种疫苗。及时接种肺炎球菌疫苗，是预防肺炎球菌感染的有效措施。
接种疫苗注意事项
由于6月龄到2岁儿童更加容易发生严重的肺炎球菌感染，一旦感染孩子可能面临多种严重后遗症的威胁，家长也将面临精神和物质上的双重打击，所以建议：只要没有不能接种疫苗的情况，应尽早完成肺炎球菌疫苗的接种。
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接种疫苗之后，一周内可能出现接种部位局部红肿、发热、食欲减退、睡眠增加或减少，但发生概率并不高，且危害性不大，不用过于担心。
在生活方面可以一切照常，注意保持接种部位清洁即可。
参考文献
[1][2]肺炎球菌免疫性疾病预防专家共识（版）
[3]LuceroMG,DulaliaVE,NillosLT,WilliamsG,Parre?oRA,Pneumococcalconjugatevaccinesforpreventingvaccine-typeinvasivepneumococcaldiseaseandX-raydefinedpneumoniainchildrenlessthantwoyearsofage.NohynekH,RileyID,MakelaHCochraneDatabaseSystRev..
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