硬脑膜动静脉瘘（duralarteriovenousfistula，DAVF），也称为硬脑膜动静脉畸形（duralarteriovenousmalformation，DAVM）。是指位于硬脑膜内的动静脉异常沟通，由硬脑膜动脉或颅内动脉的硬脑膜支供血，通过异常开放的脑膜血管与静脉沟通，引流至脑膜静脉窦，或皮质静脉或深部引流静脉，造成静脉窦内涡流和高压并向临近的桥静脉反流，造成脑静脉内压增高、回流障碍、迂曲扩张，甚至破裂出血。
图1DAVF示意图：动、静脉之间有网状迂曲的细小沟通血管，也是瘘口所在。
该病诊断主要靠脑血管检查，如CTA、MRA等，DSA仍是该病诊断的金标准。该病的治疗方式包括开颅手术治疗和介入栓塞治疗。
介入栓塞治疗是通过把极细的微导管经过大动脉放置到瘘口的供血动脉内，并尽可能靠近瘘口位置，然后通过该微型导管向瘘口内注入特制的液态栓塞剂，完全堵塞所有瘘口，阻断动脉和静脉之间的异常沟通，从而治愈该病。
近日，冬雷脑科医生集团（BDG）的专家们成功抢救了一名后颅窝硬脑膜动静脉瘘导致脑出血生命垂危的患者。
患者男性，46岁，半月前突发头痛头晕不适，医院检查头颅CT提示小脑少量出血，患者神志清楚，予以观察治疗，9天后再次脑出血，患者迅速昏迷，呼吸困难，当地予以气管插管、脑室引流手术，脑血管造影检查发现出血原因为后颅窝的硬脑膜动静脉瘘。
图1左图是发病当时头颅CT，小脑蚓部出血，右图是发病第9天，出血加重。
由于无进一步治疗的条件，当地医生推荐患者到冬雷脑科医生集团上海浦南临床基地。患者转至BDG浦南基地时深昏迷，体温40°，胸部CT提示双肺大面积坠积性肺炎。
图2胸部CT：双肺严重肺炎，肺不张。
由于患者病情较重，家属担心人财两空，一度要求放弃进一步积极治疗，BDG专家认真分析该患者病情，认为救治还有希望，经过与家属全面耐心沟通后家属同意进一步栓塞治疗。经过周密的手术准备后BDG专家们为患者进行了硬脑膜动静脉瘘介入栓塞手术，术后第2天患者病情明显好转，由深昏迷专为浅昏迷，术后5天患者意识恢复。
图3术前片提示颈外动脉供血的后颅窝硬脑膜动静脉瘘，清晰显示供血动脉、瘘口、引流静脉形态。术后DSA提示瘘口完全栓塞。
小结
硬脑膜动静脉瘘的治疗方式需要专科医生详细评估后，根据患者具体情况再做决定。该患者介入术后病情迅速好转的原因是在瘘口堵塞后，异常的引流消褪，颅内压力明显降低，继发性脑损伤得以缓解。
冬雷脑科医生集团简介
冬雷脑科医生集团是脑神经外科、神经介入专家组成的医生团队，擅长脑血管病、脑肿瘤的介入栓塞及显微外科治疗。不抛弃，不放弃，做让人感动的医疗。
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盖延廷大夫简介
医院神经外科研究生毕业。
冬雷脑科医生集团神经外科核心专家，长期担任神经外科专家宋冬雷教授的第一助手，脑动脉瘤、脑血管畸形、脑脊髓肿瘤等治疗经验丰富。其中脑动脉瘤的pipeline密网支架治疗、覆膜支架技术及应用pressurecooker技术治愈性栓塞脑动静脉畸形的治疗效果处于国际领先水平。
盖延廷大夫门诊预约：
瑞慈医疗集团上海静安诊所
看診时间每周五上午。
门诊助理：梁女士，
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