近日，我院神经内科成功救治一名大脑半球大面积脑梗死（LHI）合并梗死后脑出血，脑疝形成的患者，整个救治过程跌宕起伏，神经内科主任周游和团队带领患者勇过“五关”，真可谓是过五关斩六将，这是对医务工作者和患者共同的考验，经过此次救治，也让我院恶性大脑中动脉梗死（MMI）救治工作迈入了一个新的台阶。
（图为梗死后出血的CT）
患者周大爷，被发现时已躺在洗手间，神志不清，大小便失禁，肢体瘫痪，医院，头颅CT提示左侧大脑半球脑梗死、脑肿胀，基本上就是半个大脑的功能都没有了，由于错过了时间窗不能进行介入治疗，只能收入该院ICU治疗，病情危重，医生告知患者家属，患者可能永远也醒不过来了，最好的结果也是植物人，两天后病情逐渐加重脑疝形成，随时面临死亡，建议放弃治疗。儿女和老伴不愿放弃，家属几经周折，四处求医无门，终于通过亲戚医院。急查颅脑CT示“左侧大脑半球大面积脑梗死，梗死后出血，脑水肿，脑疝形成”，根据NIHSS评分＞20分（优势半球），并伴有意识障碍，临床预判为恶性大脑中动脉梗死（MMI）。周大爷随时会出现呼吸、心跳骤停等情况。时间就是生命，神经内科周游主任立即启动脑卒中救治绿色通道。对患者紧急展开专业的体温管控、血压管控、血氧管控、血钠管控、血糖管控、颅内压及脑灌注压管控等多重管控措施。
（图为昏迷中的周大爷）
在我院神经内科周游主任的带领下，医护人员第一时间帮助周大爷渡过了难上加难的第一难关——脑水肿关，周大爷大面积脑梗死形成脑水肿的同时，又出现梗死后脑出血进一步加重了脑水肿，已经形成脑疝，两侧瞳孔不等大，进一步压迫生命中枢延髓，患者随时可能死亡，我院神经内科为周大爷制定递减式连续三周的完整脱水治疗方案，逐步控制脑水肿，一周内让周大爷成功渡过脑水肿高峰期。
（图为家属悉心照顾周大爷）
紧接着是左右为难第二关——肺栓塞，周大爷入院后第三天突然出现呼吸困难，烦躁不安，出现了休克血压，D-二聚体明显升高，神经内科朱丹医生预感患者出现了致命性并发症---肺栓塞，立即汇报科室周游主任及李普清主任，组织全科疑难危重病例讨论，在治疗上左右为难的是肺栓塞需要抗凝治疗，但是抗凝治疗又有可能加重梗死后脑出血，如何平衡这两者之间的矛盾，给医务人员带来极大的挑战，经过讨论，神经内科团队制定了缜密的治疗方案，并通知护理团队专人负责，严密监护。经过两天没日没夜的精心治疗和全方位护理，患者生命体征逐步稳定，艰难的走过了第二关，终于又一次从死神手中拉回周大爷。
（图为护士为周大爷换药）
然后是第三关——肺部感染，周大爷入院时已是昏迷状态，抵抗力低，极易形成吸入性肺炎和坠积性肺炎，如细菌大量繁殖，一旦伴随毒素进入到血液，就会引发脓毒血症，将再次危及生命，我院神经内科护士长黄丹带领护士们不分昼夜的间隔两小时的翻身拍背吸痰，一天两次的口腔护理，以及医生有预见性的抗感染治疗，周大爷成功的躲过了肺部感染关，甚至从始至终连发热都未出现。
随后是第四关——消化道出血，在临床上，重症病危病人肠胃都相当脆弱，极易出现应激性溃疡，并发消化大出血，我院神经内科医护团队制定了完整科学的鼻饲营养方案及胃黏膜保护策略，监控出入量，保证营养摄入的同时，维持每日大便通畅。为消化道建立了一道完整的防火墙，周大爷成功渡过第四关。
最后是第五关——压疮，由于周大爷抵抗力非常薄弱，长期卧床，于是入院一开始就为他采用气垫床治疗，在神经内科护士长阮洁的带领下，每两小时为周大爷翻一次身，使得局部皮肤不受压，保持良好的血液循环，按照本科营养方案指导家属保证患者营养摄入，在阮洁护士长和护士姐妹的精心护理下，周大爷身体上无一处压疮，甚至压红痕迹都没有。
（图为护士为周大爷精心做护理）
精细的治疗方案，容不得一丝差错的护理方式，每一位医护人员都给予了周大爷以医疗、护理、心理的全力支持。患病昏迷14天后，周大爷醒了，所有的医护人员和家属一样，都是欣喜万分。不需要任何物质的激励，也无需过多言语的鼓舞，周大爷的苏醒就是给我院神内人最好的慰藉。
急危重症的早期康复介入也是我院神经内科的一大特色，周大爷入院当天，神经内科朱丹医生就和焦思娴康复师为患者进行了NIHSS评定及格拉斯哥昏迷量表评定，焦思娴康复师指导对患者肢体摆位及肢体被动活动，还有翻身技巧，防止肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩和关节挛缩变形，改善肌张力，动员家属多关心多和患者多说话，多和患者肢体接触，积极促醒，并为清醒后肢体功能恢复打下良好的基础。随后我院神经内科将加强康复训练，进一步恢复大爷的肢体功能以及生活上的自理能力，为患者减轻家庭的负担！
（图为康复中的周大爷和医护人员的合影，从左至右依次为朱丹医生、阮洁护士长、周游主任、李普清主任、黄丹护士长）
小科普
恶性大脑中动脉梗死(MMI)是指大脑中动脉近端主干或颈内动脉闭塞引起的大脑中动脉供血区急性大面积梗死，由于脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗死的症状外，还伴有严重的意识障碍和急骤的颅内压增高。大脑中动脉(MCA)大面积脑梗死区域在发病2?5d出现严重脑水肿、颅内压增高、脑组织移位，最终导致脑疝形成、重度残疾或死亡。恶性大脑中动脉梗死（MMI）即便神经外科开颅手术，病死率也高达60.9-78%。内科保守治疗的存活患者有80%遗留有重度残疾。该病也称为致死性大脑中动脉区梗死、大面积大脑半球梗死和占位性大脑中动脉区梗死，是神经内科最危重的疾病之一，急性水肿高峰期可导致脑疝，出现呼吸心跳骤停，死亡率极高，大剂量脱水治疗又存在心、肾功能损害、严重电解质紊乱的危险性，并发症多，预后极差。该患者高龄患者，合并梗死后脑出血、肺栓塞等严重并发症，在治疗上与MMI存在冲突，增加了极大的治疗难度。
此危重病例的成功救治，标志着我院在危重神经内科NICU诊疗方面已逐渐成熟，迈上了一个崭新的台阶。
面对疾病
病人是孤单无助的
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