论大叶性肺炎
大叶性肺炎是由肺炎双球菌感染所致。中医认为由温热在肺引起。临床表现为：突然发病，寒战高烧，咳嗽胸痛，吐铁锈色痰，呼吸急促及肺实变体征。
本病可分为：肺热咳喘、咳吐脓血、肺燥喘咳、热陷神昏和正气虚脱五种证型。
（一）肺热咳喘
一般症状：高热微寒，咳喘少痰，胸满口渴，苔薄白或黄，脉浮数，甚者呼吸有声。
病症分析：本病基本是总论气分中温热在肺的内容之一，所不同的是气分病是无寒但热，而本病却有微寒，这表示卫分的症状未罢，而热重入于肺。由于卫分的恶寒未罢，故清解表热必须与宣降肺热同时进行。
治法；宣降肺热
方药：麻杏石甘汤加味，
麻黄9克、杏仁9克、生石膏30克（先煎）、生甘草6克、大青叶15克、山豆根30克、鱼腥草30克。
方解：麻杏石甘汤宣降肺热，因有恶寒表证未罢，故加鱼腥草、山豆根，清解热毒，合大青叶以加强清热解毒作用。
加减法：喘促甚者，可于本方内加入葶苈子9克、桑白皮15克、以降肺平喘。
按：通过多年来的临床使用，本方已基本上作为本人“抓主症”的常用方之一，凡外感热病，咳喘痰鸣而痰不甚多者，基本都是使用本方治疗，效果较为满意。
附病例
叶××，男，4岁。感冒三日，恶寒发烧，鼻塞咽痛，咳嗽痰出不爽，经××公社卫生院门诊治疗，汗出热退。但六小时后续发高烧，并见咳喘加重，喉间痰鸣，再经公社卫生院X线透视，确诊为大叶性肺炎。注用青、链霉素等药物治疗，效果不显。延经二日，仍是喘促痰鸣，不能平卧，烦躁口渴，舌红苔黄，唇面青紫，四肢转凉，体温高达40．6℃，咳嗽渐呈犬吠样，语音嘶哑，神疲嗜睡。当根据中医治肺热咳喘引起马脾喉风之法，投以麻杏石甘汤加味，以宣降肺热。方用：
麻黄9克、杏仁泥9克、生甘草6克、生石膏30克（先煎）、桑皮12克、葶苈子9克、银花12克、连翘9克。水煎一剂，煎两次分四次服。药后，汗出热退，咳喘随减，痰鸣亦不复作，継用桑菊游理余那，病情很快即行恢复。
按：本人治疗此病时，尚未发现山豆根、鱼腥草的特殊疗效，故仍用银花、连翘。
（二）咳吐脓血
一般症状：发热咳嗽，胸痛，吐痰初为铁锈色，或为血痰，继则痰味变腥，变臭，吐出脓痰。
病定分析：本病基本上是总论中温热在肺的一个类型，由于温热动血，肺络已伤，故必须首先着眼于瘀血。古有“肺痈吐脓血”之说，大率指此。
治法：祛瘀清肺
方药：千金苇茎汤加味
桃仁泥9克、生苡仁30克、冬瓜子30克（打）、芦根30克、鱼腥草30克、大青叶30克。
方解：苇茎汤去瘀清肺排脓，加鱼腥草、大青叶清热解毒。
加减法：大量吐脓加桔梗9克、生甘草6克，以助排脓解毒。肺热甚加桑皮15克，地骨皮15克，以清肺热。胸痛甚者加广郁金9克、橘络8克，以活瘀通络。
按：通过多年来的临床使用，本方已列为本人“抓主症”的常用方，凡外感热病，咳吐痰腥，引胸作痛者率多用之，效果良好。
附病例
高××，男，19岁。高烧二日，寒热往来，胸痛窒塞，不能平卧，张口呼吸，息而拾肩，舌质青紫，苔如积粉，咳吐痰腥，夹有铁锈色血痰，脉数有力，经诊断为肺络瘀阻，投以千金苇茎汤加味以祛瘀清肺。方用：
活水芦根30克、桃仁泥9克、生苡仁30克、冬瓜子30克（打）、杏仁泥9克、广郁金9克、鱼腥草30克、橋络8克、降香9克。
经服三剂，吐出大量腥臭脓血，胸痛减轻，舌苔消退，续用原方加生甘草6克、桔梗9克，以加强解毒排脓作用，病情很快即行消退。
（三）燥热咳喘
一般症状：咳喘无痰，咽喉干痛，或咳吐白沫不爽，咯血，脉虚数，舌红少苔。
病症分析：本病基本上是总论中温热在肺的一个类型，盖由温热之邪，灼伤肺津，因而引起。干咳喘而无痰，已属肺有燥热，若见吐白沫不爽，则为“肺痿”。是肺叶干枯，较之干咳喘无痰，其燥尤甚。
治法：清热润肺。
方药：清燥救肺汤（见前）。
加减法：咽痛明显，可加山豆根30克。
按：通过多年来临床使用，本方已作为本人“抓主症”的常用方使用，凡外感热病或非发热为主的杂病，只要见有咳喘吐白沫不爽者，基本上都是使用本方进行治疗，一般能收到良好效果。
附病例一
邓××，女，35岁。高烧三天，经用白虎类方后，热退，但病人自觉胸次窒塞，呼吸不畅，病情渐次加重，呼吸困难，不能平卧，口中时有白沫上涌，状如皂泡，胶粘不易吐出，渴喜凉饮。经西医诊断为肺炎。治用磺胺类药物及青霉素等效果不显。病体日新消瘦，出现潮热颊红，毛发枯瘁，渐次下肢痿废，不能任地。根据中医“肺热叶焦，因而成痿”和肺痿吐自沫的理论，治用生津润肺的清燥救肺汤加味。方用：
沙参15克、麦冬12克、石解15克、甜杏仁9克、桑叶9克、蒌皮12克、阿胶9克（化冲）、生石膏30克（先煎）、黑芝麻15克（捣）、批把叶9克、黛蛤散12克（包煎）、梨皮9克、生甘草6克。服药三剂后，喘及吐沫基本消退。六剂以后，潮热止而病愈。
附病例二
孟××，男，56岁。感冒后高烧咳喘，连续两月余不退。经医院检查透视，发现右肺有大片阴影（气管镜未发现癌变）。痰培养五次出现大肠杆菌。已诊断肺部大肠杆菌感染造成肺炎（因病人久有尿路感染病史，感染途径估计由菌血引起），多方采用西药治疗，但体温一直不退，每天都有一至二次高潮，先有寒战，继则高烧达40℃以上。伴发咳喘痰鸣，口燥咽干，吐白沫严重不爽。余根据其高热灼肺等情况，诊为肺痿，投用清热润肺为主的清燥救肺汤并加柴胡30克、五味子9克、鱼腥草30克、山豆根30克以控制肺部大肠杆菌及肺炎病灶。服十剂，体温已基本控制在38℃以下，咳吐白沫减少而爽，早晨见有少量黄痰。在复诊时得知其病中曾出现过咳血及胸膜刺激症状病史，故即在前方中加用桃仁9克、生苡仁30克、冬瓜子30克，以肃肺去瘀。服七剂，体温已基本正常，咳喘吐沫明显减轻，口燥渴、胸闷、掌烫等清，已不复存在。舌苔有时甚清，但亦易出现黄苔，脉动已降至80次/分以下，但自汗恶风明显，食欲回复尚不理想，故改用益气固表之剂，取黄芪汤加味，以促进病后正虚之恢复。寻即病愈出院，追访二年，一直全日工作。
按：肺痿之吐白沫，最易与吐痰相混淆。因痰与沫都能从咳而出之，惟痰则成块，有的清稀或呈水泡群，吐出后掷地成水者则为饮，不论其为痰为饮，均系水湿所化，古人所谓“得阳气煎熬则成痰，得阴气凝聚则为饮”，意即指此。而肺痿所吐出之白沫则不同，它是肺燥所生，故质轻胶粘而难出，口燥咽干，常显现出一派燥象。若误认沫为痰治之，则犹如火上加油，热越炽而燥则越甚。吾见有以沫作痰饮治而致吐血不止，置病人于死地者。亦见有将沫作痰治而积年不愈者。总之，痰之与沫，必须分清，一有偏差，形同冰炭。故乃不厌其烦，三复斯旨。
（四）热陷神昏
一般症状：神昏嗜睡，谵语狂躁，或抽搐动风，目直视，舌红少津，脉数。
病症分析：肺炎而见昏乱狂躁、抽搐直视等脑症状，一般称为中毒性肺炎。安危之机，在于倾刻。故必须救治及时，方可挽危亡于紧急。必要时须协同西医进行抢救。
治法：清热开窍
方药：清热解毒方（自制）
生石膏30克（先煎）、元参15克、银花15克、大青叶30克、菖蒲6克、连翘9克、黄连4.5克、麦冬9克、钩藤12克、鱼腥草30克。
方解：石膏、黄连，清气热；银花、连翘、鱼腥草、大青叶，清热解毒；元参、麦冬，清热生津：菖蒲开窍治神昏；钩藤定风除抽搐。
（五）正气虚脱
一般症状：肺炎后期，突然出现体温下降，颜面苍白，四肢厥冷，呼吸迫促，身凉汗出，脉微细。
病症分析：肺炎初起高烧，必伤津液：病延日久，更损正气，气阴两伤，故乃使心气暴虚，造成厥脱。
治法：回阳救逆
方药：生脉散加味
麦冬9克、五味子9克、太子参15克、煅龙牡各30克（先煎）、熟附子9克、肉桂8克。
方解：麦冬、太子参生津补气；龙骨、牡蛎、五味子固脱敛气；附子、肉桂回阳救逆。
《中医内科新论》，印会河编著，山西人民出版社。
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