年1月18日，周三，门诊诊室。
年关将至，医院病患流量减少，门诊压力也小了很多，有几个病人很有意思，分享给大家。
（一）做手术是你来决定还是大夫来决定？
一位妈妈带着儿子的腰椎片子来看门诊，儿子在清华大学读研究生还没回来，最近一直腰部不适，连带着腿也疼痛难受，孩子把自己情况用纸写下来让妈妈带过来，看得出来这位母亲很着急，一个劲的问，可以吃点什么药？怎么处理最好？主任说目前诊断很明确，腰椎间盘突出症，腰4-5椎间盘突出压迫神经，下肢的症状与影像学表现相符，病人症状也很典型，另外病人症状比较严重，建议做个微创手术，把突出的椎间盘切除，解除神经压迫，腿就舒服了。最近见过好几个青少年椎间盘突出的病人，手术做完效果都挺好的，该上学该爬山什么都不耽误。孩子妈妈一听着急了，我们家孩子还那么小，我们不想做手术，可孩子又天天难受的不行，我们该怎么办？主任看他们无法接受手术，最终选择了先保守治疗，实在疼的无法忍受再来考虑做手术的办法。主任说，手术适应征的把握除了取决于医生，更取决于患者自己。腰椎间盘突出症手术适应征中重要一条，是疾病已严重影响生活质量。当必须手术时，患者自己其实是最清楚的。接诊另一个腰椎压缩骨折术后复查的病人时，主任还说，现在时代在发展，手术理念也在更新，手术不仅仅是解决疾病的方法，也是一种改善生活质量的方法，比如老年骨质疏松性压缩骨折，可以选择一种很成熟的微创手术，很小的代价取得很大的症状改善。局麻下手术，术后腰部疼痛即刻改善，第二天便可下地，出院回家。既能避免保守处理不当引起的骨吸收脊柱后凸畸形，也免去了老人卧床3月可能带来的坠积性肺炎、双下肢静脉血栓等严重并发症。老人卧床3月，需要有人伺候，大小便也不方便，这些问题都能一并解决，明显提高生活质量。
说到这里，大家也能想明白，大夫只能根据他的医学专业知识和积攒的临床经验来给你建议手术或者保守治疗，最后做手术的决定权归根结底还是在自己手中啊。
（二）头晕与耳石症
一位腰椎术后的病人来门诊复查，腰椎的术后恢复情况非常好，这时患者说，自己头晕有一段时间了，怀疑是颈椎病，还带来了颈椎的片子，片子上看不出明显的病理改变，可病人主诉很明确，就是头晕。主任亲自查体，让她做了转头起身等动作后，结合病情，初步诊断为耳石症。主任讲，脊柱门诊常见一种头晕的病人，主要表现为左右转头及躺下和坐起时会有强烈的眩晕感，有时伴有眼震，这是一种叫做耳石症的疾病引起的。耳石症，是由于耳石膜上脱落的耳石进入内耳淋巴，当人体位发生变化时，耳石会随着淋巴流动而漂动，导致强烈的眩晕，和原地转几圈之后人会头晕一个道理。主任建议他们去耳鼻喉科门诊看看，下午病人说，耳鼻喉科专家索大夫看了以后给她做了耳石复位法，以前吃了很多药不管用，现在感觉居然好多了。
门诊的病人千奇百怪，很多人会以为头晕是由于颈椎引起的，这时就需要大夫仔细查体，有敏锐的洞察力和丰富的经验，拨开层层表象，从众多疾病中甄别和排除，最终找到真凶。当大夫除了对病人认真负责，还得终生学习啊！
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