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外源性脂质性肺炎Exogenousl

外源性脂质性肺炎(Exogenouslipoidpneumonia,ELP)亦称类脂质性肺炎,其本质为慢性间质性肺炎,是脂质沉积于肺泡表面的一种临床少见病。根据来源分内源性和外源性。内源性脂质性肺炎又称胆固醇性肺炎,主要由骨折、肺癌、错构瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤等引起,或伴发肺结核、肺部分枝杆菌感染、呼衰、肺源性心脏病、高血钙等。

ELP最早由LAUGHLEN在年提出,为吸入油脂物质所致,常见为矿物质油(石蜡油、凡士林)、碘化植物油(橄榄油、麻油等)、动物油脂(鱼肝油等)。这些油脂类物质进入气管和支气管后,抑制支气管壁的纤毛运动系统,使纤毛丧失运动能力,损伤假复层纤毛柱状上皮,脂类物质进入肺泡腔后迅速乳化,被肺泡内的巨噬细胞吞噬,但是进入胞质内的脂类物质却不能被巨噬细胞溶解掉,最后巨噬细胞重新释放脂类物质进入肺泡腔内,脂类物质的存在激发局部细胞调控的炎性反应,引起局灶性肺炎,并形成异物性肉芽肿和肺纤维化。脂类物质能够进入呼吸道的原因包括:解剖结构的缺陷、会厌功能缺陷、胃肠道功能失调等或麻醉手术后、脑性瘫痪等。老年人和发育异常的儿童常见。慢性ELP是较长时间内反复吸入脂类物质所引起,如长期应用油性滴鼻剂,肠梗阻及长期便秘使用液体石蜡等,尤其是经常睡前或卧位使用此类物质时更易发生,通常起病隐匿。此外职业暴露也可导致ELP,是通过接触石蜡导致的吸入性损伤,如在纸板陶器工厂接触由机器释放的石蜡液滴,使用喷漆,在塑胶生产工厂工作以及清洁受石蜡保护的新车等。由于左右支气管的解剖学特点,一般误吸多入右肺,以右中叶和下叶基底段多见。

ELP的CT表现多样,可表现为类似肺癌的肿块影,边界不清,有分叶征、毛刺征,肿块密度不均匀,可同时伴有纵隔、肺门淋巴结肿大,也可见双肺分布,以右上叶后段、右中叶及双下叶为主,密度较常见感染性病变(包括结核)及肿瘤低,但常高于脂肪密度,文献报道CT值多在-30~-HU;CT血管成像征、碎石路征也被认为是较为特征性的表现,对诊断有较大提示意义。

临床诊断依靠支气管肺泡灌洗和/或经支气管镜活检或者术后病理检查,肉眼可见多发或单发结节,界限较清楚,质较硬,灰白色,病变也可融合为弥漫性片块,使肺叶的大部分陷于实变,较多见于右肺下叶背侧或双侧性。纤维支气管镜检查肺泡腔内可见大量泡沫样组织细胞,这是巨噬细胞吞噬脂类物质的结果,还可见类脂堆积、炎性细胞浸润和不同数量的纤维化及肺组织结构破坏,纤维结缔组织增生、黏多糖等物质沉积及慢性炎性细胞的浸润,形成纤维化、玻璃样变及黏液变,从而呈机化改变。肺泡内脂质与肺泡壁融合,被纤维组织包裹,形成结节或肿块(石蜡瘤)。

外源性脂质性肺炎常合并细菌感染,应合理使用抗生素治疗。用含有乳化剂的肺泡液行分段肺泡灌洗,不仅可以直接清除脂质,而且能减轻肺泡浸润。

[1]张军,谢灿茂,黄鑫炎,等.脂质性肺炎19例临床病例分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,(5):4.

[2]吴小静,李敏,詹庆元.以高热为表现的外源性脂质性肺炎1例[J].北京大学学报(医学版),,50():-.

外源性脂质性肺炎(Exogenous[ek?s?d??n?s;?k?s?d??n?s]外生的

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这样的举动少见,但并非前所未有。

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