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年护士资格考试备考已经开始。为了更好地帮助考生们复习，小杰君为考生们准备了历年考试的重要考点。坚持每天记一点，护考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！
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重要知识点
第八章肿瘤病人的护理（1）
考点１甲状腺癌病人的护理
１.病因
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的首位。女性发病率高于男性。
２.临床表现
发病初期一般无明显症状，晚期癌肿伴颈淋巴结肿大，同时因喉返神经、气管或食管受压出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。
３.辅助检查
１)实验室检查:甲状腺功能和血清降钙素有助于判断髓样癌的诊断。
２)影像学检查:Ｂ超检查测定甲状腺大小；Ｘ线帮助判断有无气管移位、狭窄等。
３)细针穿刺细胞学检查:明确甲状腺结节性质的有效方法。
４.治疗原则
手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式，并辅以核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。
５.术后护理
１)药物:甲状腺全切除病人，早期给予足量甲状腺素制剂。
２)呼吸困难和窒息:对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱应用大量激素，如地塞米松３０ｍｇ静脉滴注。
３)手足抽搐:多在术后１~３日出现。多数患者症状轻且短暂。严重者可出现面肌和手足疼痛性痉挛。抽搐发作处理:立即遵医嘱静脉注射１０％葡萄糖酸钙或氯化钙１０~２０ｍＬ。
附:全身麻醉病人的护理
１.全身麻醉
指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是临床最常用的麻醉方法，适用于身体各个部位手术。根据麻醉药进入体内途径分为静脉麻醉和吸入麻醉。
２.麻醉前护理
１)了解病人基本信息以及近期有无呼吸道或肺部感染；既往手术、麻醉史；特殊嗜好、药物成瘾史、过敏史；有无义齿；凝血机制缺陷及贫血等。
２)了解病人及家属对麻醉后康复的认知，以及病人是否存在焦虑等情绪，并告知和签署麻醉同意书。
３)术前３０分钟应用麻醉前用药。
４)胃肠道准备:成人择期手术常规术前禁食８~１２小时、禁饮４~６小时；小儿择期手术常规术前禁食(奶)４~８小时、禁水２~３小时。
５)术前对部分麻醉药常规行皮肤过敏试验。
３.麻醉后护理
１)了解病人术中麻醉方式、麻醉药种类以及用量、失血量、补液量等。
２)了解病人意识状态、生命体征、感觉恢复情况等。
４.并发症的观察及预防
１)恶心、呕吐:呕吐频繁者必要时可遵医嘱给予甲氧氯普胺１０ｍｇ静脉或肌内注射。
２)窒息:麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后若无禁忌可采取斜坡卧位。及时清理口腔呕吐物。
３)呼吸道梗阻①上呼吸道梗阻:患者如有舌后坠应托起下颌，将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管；口腔分泌物积聚应及时清除；轻度喉头水肿者可遵医嘱静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素，重症者可行气管切开。②下呼吸道梗阻:及时清理呼吸道分泌物及吸入物；经常听诊肺部，注意有无啰音、气道阻力增加等；避免因变换体位引起气管导管扭折。
４)低氧血症:当ＳｐＯ２９０％、ＰａＯ２８ｋＰａ(６０ｍｍＨｇ)或吸入纯氧ＰａＯ２１２ｋＰａ(９０ｍｍＨｇ)为低氧血症。应及时处理或护理。
５)低血压:当收缩压下降超过基础值３０％或绝对值８０ｍｍＨｇ时为低血压。应加强观察、补充血容量、遵医嘱应用升压药。
６)高血压:最常见并发症。应完善术前护理、密切观察、遵医嘱应用药物。
７)心律失常和心搏骤停。
８)坠积性肺炎:保持呼吸道通畅、稀释痰液、促进排痰、加强观察、积极处理。
考点２食管癌病人的护理
１.好发部位
好发于食管胸中段。
２.临床表现
(１)初期症状不明显，有进食时哽噎感。
(２)中、晚期典型症状为进行性吞咽困难，随病情发展，肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状。
(３)晚期病人可有恶液质。
３.辅助检查
细胞学检查:带有气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
４.治疗原则
食管癌以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。
５.护理措施
(１)术后护理
①一般护理:患者生命体征平稳后取半卧位。②并发症的观察与处理:ａ.吻合口瘘:是食管癌手术后最严重的并发症。多发生在术后５~１０日，表现为高热、呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状明显。嘱患者立即禁食禁饮，行胸腔闭式引流；加强抗感染治疗及肠外营养支持。ｂ.乳糜胸:是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后２~１０日。若诊断成立，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，使肺膨胀。
(２)胃造瘘患者护理
①灌食前准备:选择合适的流质饮食。每天需要２０００~２５００ｍＬ流质饮食，每３~４ｈ灌一次，每次３００~５００ｍＬ。②灌食方法:病人取半卧位，灌食后要用２０~３０ｍＬ温水冲洗导管，保持管内清洁，减少细菌滋生。③造瘘管护理:胃造瘘管每周更换一次，一个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。
下期预告
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