医院内最常见的感染之一，重症监护病房内发病率更高，也是致死的获得性感染，死亡率可高达25%～40%。最常发生在需要长期使用呼吸机的病人。细菌通过不同途径进入肺，包括口咽分泌物或食物和胃内容物误吸，吸入空气传播的小滴，其他部位的血源性传播，身上有细菌繁殖的医护人员或沾染细菌的仪器或设备直接接种。
呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义：机械通气启动〉24小时后发生感染性肺炎，包括停呼吸机和拔除气管插管后48小时内发生的肺炎；机械通气最初4天发生的肺炎为早发性呼吸机相关性肺炎，〉5天者为晚发性呼吸机相关性肺炎。NNIS对VAP的定义进行严格的限定，即病人必须是经过气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸。
病原体：呼吸机相关性肺炎的发生率10～25%，呼吸机日呼吸机相关性肺炎发生6～20人，机械通气10天VAP的发病率6.5%，机械通气28天VAP的发病率28%，归因死亡率24%～54%.细菌占90%以上，混合性感染占40%；革兰阴性杆菌75%，革兰阳性球菌52%；早发性VAP以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌常见，晚发性VAP以铜绿假单胞杆菌，不动杆菌等耐药菌多见.近年来革兰阳性球菌引起的VAP有增加趋势，特别是MRSA。
诊断及治疗
VAP初步诊断：咳嗽，咳痰或原有下呼吸道感染出现咳嗽，咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者：
一、发热；
二、白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高；
三、痰呈脓性；
四、肺部罗音，或与入院比较肺部体征有明显恶化；
五、X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变，并排出非感染性原因如肺栓塞，心力衰竭，肺水肿，肺癌等。
VAP确定诊断：初步诊断基础上，符合下列情况之一者
一、七、经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野，或
二者比例1：2.5连续两次分离出相同病原体；
二、痰定量培养分离到病原体浓度cfu/ml；
三、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体；
四、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度〉cfu/ml的病原；
菌或经防污染样本毛刷（PSB），防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原体；
五、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体；
六、免疫血清学，组织病理学的病原体诊断证据。
VAP的预防原则
一、降低口咽部和上消化道定植；
二、经常口腔卫生；口腔护理应用口泰液清洗口腔；
三、选择性消化道脱污染；
四、通气时间较长的病人避免鼻腔插管；
五、防止口咽部分泌物吸入；
六、半卧位，预防与胃管给食有关的吸入，如果无禁忌征，将头部的床摇高形成30～45°C（仰卧位与半卧位VAP的发病率分别为23%和5%）；
七、经常校正鼻饲管的位置；定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力如听肠鸣音来判别；胃内容物残留情况，调整给的食量和速度，以免返流；
八、调整进食速度和量以避免返流；
九、使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠或空肠管；
十、使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引；
十一、保护胃粘膜的特性；
十二、尽可能肠内营养；
十三、使用硫糖铝，胃粘膜保护剂；
十四、治疗休克和低血容量；
十五、减少外源性污染。
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