一周国际前沿速览关键词ARDS抗

摘要

急性呼吸窘迫综合征的死亡率极高，若能通过检测MUC5B启动子（rs）SNP位点筛选ARDS高风险人群，或许能提前采取干预措施，降低ARDS的发生率和死亡率。

抗生素的过度使用是严峻的公共卫生问题，PCT的指导用药能否减少可疑下呼吸道感染患者抗生素的使用？

免疫缺陷患者曲霉易感性高，筛查高危人群很重要。NOD2的缺陷和曲霉易感性的关系；机体对曲霉杀灭、吞噬的关系以及造血干细胞移植患者的曲霉易感性和NOD2的基因多态性的关系如何？

据估计，每年有名儿童发展为多重耐结核病，但对于这些儿童的最佳治疗方法知之甚少。研究回顾了来自世界各地患多耐药结核儿童的治疗和疗效，特别是联合HIV感染的多耐药结核患儿，以便更好地了解儿童耐多药结核病的治疗方法。

呼吸机相关性肺炎的诊断很难达成全球共识，EU-VAE项目分析了CDC年和年（包括年的定义更新）不同定义的呼吸机相关事件对患者预后的影响。

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MUC5B启动子基因多态性与ARDS的发生

题目：MUC5BpromoterpolymorphismanddevelopmentofARDS

发表杂志：AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine

推荐理由：ARDS的死亡率极高，若能通过检测MUC5B启动子（rs）SNP位点筛选ARDS高风险人群，或许能提前采取干预措施，降低ARDS的发生率和死亡率。

领域：ARDS

发表时间：19July，

通讯作者：AngelaJ.Rogers（DivisionofPulmonaryandCriticalCareMedicine,Stanford，CA）

内容：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和特发性肺纤维化（IPF）都有弥漫性肺泡损伤的组织病理学证据。粘蛋白5B（MUC5B）在支气管上皮中高表达并产生凝胶样粘蛋白。研究发现，MUC5B的遗传变异是IPF的危险因素，但尚无研究确定其是否与ARDS相关。

研究纳入名ARDS患者和名非ARDS患者（至少有一个ARDS的高危因素，但未达到ARDS诊断标准）。在这名受试者中，MUC5B启动子基因型与ARDS未见显著相关性（p=0.09）。

在50岁以上的名受试者中，名为ARDS患者。MUC5B启动子变异是ARDS的危险因素（OR=1.47，95%Cl，1.02-2.1，p=0.01）。ARDS风险的增加是由纯合变异驱动的，在15名纯合变异的受试者中，9名（60%）为ARDS患者，而在杂合变异和野生型变异的患者中，分别有只28%和25%为ARDS患者。在名白人的亚组分析中，这种相关性仍然显著（p=0.01）。rs最小等位基因频率（MAF）在名非白人受试者中更低（MAF=4%，p=1.0）。但即使对种族和已知的ARDS危险因素（包括APACHEⅡ评分和吸烟状况）进行校正后，这种风险的增加仍然显著（p＜0.05）。

在这15名年龄在50岁以上的MUC5B启动子纯合突变的受试者中，没有一例曾经被临床诊断为间质性肺病。其中14名在住院前（2名）或住院期间（12名）有CT检查，仔细分析CT图像后发现，9名（9/14）存在间质病变。

结论：此研究最大的发现是50岁以上MUC5B启动子rs纯合突变人群，不仅是IPF的高风险人群，同时也是ARDS的高风险人群。

PCT指导下呼吸道感染抗菌药物使用

题目：Procalcitonin-GuidedUseofAntibioticsforLowerRespiratoryTractInfection

发表杂志：TheNewEnglandJournalofMedicine

推荐理由：抗生素的过度使用是严峻的公共卫生问题，PCT的指导用药能否减少可疑下呼吸道感染患者抗生素的使用？

领域：下呼吸道感染

发表时间：19July，

通讯作者：DavidT.Huang,M.D.（theCRISMACenter，theDepartmentsofCriticalCareMedicine，theMACROCenter）

内容：降钙素原（PTC）一般在细菌感染时升高，其升高程度与感染严重程度相关。一些欧洲的临床试验显示，PCT的指导降低了抗生素的使用。尽管年2月，FDA批准PCT测定可指导使用或停用抗生素，但是这些数据在日常实践中的作用尚不明确，政府和医学会也意见不一，美国对此的研究也寥寥无几。

本研究是在美国的14家医院进行了降钙素原抗生素共识试验（ProcalcitoninAntibioticConsensusTrial，ProACT）。ProACT由匹兹堡大学临床研究、调查和急性疾病系统建模中心以及多学科急症护理研究组织协调完成。将急诊就诊的可疑下呼吸道感染的患者随机分成两组：PCT组和常规组。从年11月到年5月，最终有名患者纳入队列研究（名随机进入PCT组，名常规组），其中名患者（47.2%）住院，名患者（59.4%）30天内接收了抗生素治疗。在PCT组的名患者中，名患者（95.9%）接收了PCT检测，在常规组中，有18名患者（2.2%）接收了PCT检测。结果表明，PCT组和常规组30天内抗生素使用天数差异无统计学意义（平均使用天数分别为4.2天和4.3天；95%Cl，-0.6-0.5；P=0.87）。30天内不良结局患者比例的差异也无统计学意义（不良结局：PCT组11.7%，常规组13.2%；95%Cl，-4.6-1.7；非劣效性P值＜0.）。

结论：急诊及住院部临床医师根据PCT测定结果指导疑似下呼吸道感染患者的抗菌药物使用，并不会减少抗菌药物的用量。

NOD2基因缺陷有助于抵抗侵袭性曲霉病

题目：GeneticdeficiencyofNOD2confersresistancetoinvasiveaspergillosis

发表杂志：nature







































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