一、名词解释
COPD肺气肿支气管扩张症肺源性心脏病肺肉质变小叶性肺炎硅结节二、填空题
1.慢性支气管炎主要病变为_________、_________、_________。
2.慢性支气管炎的常见并发症有_________、_________、_________。
3.肺气肿的发病机制与___________和_______________因素有关。
4.肺泡性肺气肿可分为_________、_________、_________。
5.肺气肿可分为_________、_________、_________。
6.支气管扩张症病变累及________支气管以下和_______中、小支气管，以______部位最多见。
7.支气管扩张症按其形态可分为_________和________两种扩张。
8.肺源性心脏病发病的主要环节是_________。
9.大叶性肺炎按病变发展过程可分为_________、_________、_________、_________四期。10.大叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
11.小叶性肺炎又称___________肺炎，病变多见于____________及___________。
12.小叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
13.间质性肺炎有_________和_________。
14.硅肺的基本病变是_________和_________。
15.硅肺的并发症有_________，其次是_________，晚期常并发_________。
16.鼻咽癌最常发生在_________，其次是_________和_________。
17.肺癌按肉眼分型可分为_________、_________、_________。
三、选择题
1.慢性支气管炎的病因是：
A.吸烟B.细菌C.病毒D.过敏E.以上综合因素
2.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：
A.粘膜上皮纤毛粘连、脱落B.支气管管壁充血、水肿C.粘液腺肥大、增生、分泌亢进D.支气管软骨萎缩E.支气管管平滑肌束断裂
3.慢性支气管炎最常见的并发症是：
A.肺结核B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.阻塞性肺气肿E.肺脓肿
4.因慢性支气管炎所致的肺气肿通常是：
A.代偿性肺气肿B.老年性肺气肿C.间质性肺气肿D.肺泡中央型肺气肿E.全腺泡型肺气肿
5.肺泡中央型肺气肿病变主要累及：
A.各级细支气管B.呼吸性细支气管C.从终末细支气管到肺泡D.肺泡管、肺泡囊E.管径＜2mm的支气管
6.下列哪种类型为不累及肺泡的肺气肿？
A.肺泡中央型B.腺泡周围型C.隔旁肺气肿D.间质性肺气肿E.全腺泡型
7.引起肺气肿的重要原因是：
A.吸烟B.病毒感染C.细菌感染D.大气污染E.慢性支气管炎
8.下列除哪一项外均为慢性阻塞性肺病？
A.小叶性肺炎B.慢性支气管炎C.肺气肿D.支气管哮喘E.支气管扩张症
9.肺气肿的肉眼观，下列哪些是错误的？
A.肺膨大B.边缘因肺泡破裂而萎陷C.灰白色D.肺组织弹性差E.可形成肺大泡
10.镜下见肺泡扩张、间隔变窄，相邻肺泡融合成较大的囊腔，这是：
A.支气管扩张症B.肺气肿C.肺不张D.慢性支气管炎E.支原体肺炎
11.支气管扩张症最多发的部位是：
A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺上叶D.左肺上叶E.右肺中叶
12.慢性支气管炎引起支气管扩张症，其病变基础主要是：
A.肺泡壁肥厚B.肺不张C.支气管痉挛D.肺组织纤维化E.支气管壁结构破坏
13.有关支气管扩张症，错误的是：
A.早期的病变是可逆的B.扩张的支气管腔内常有粘液脓性物C.支气管腔大小不等，呈蜂窝状D.粘膜上皮可有鳞状上皮化生E.支气管壁可见肉芽组织
14.肺源性心脏病最常见的原因是：
A.支气管哮喘B.肺结核C.支气管扩张症D.硅肺E.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
15.肺源性心脏病发病的主要环节是：
A.气道阻塞B.支气管扩张C.肺动脉高压D.肺血管床减少E.肺小动脉痉挛
16.大叶性肺炎的病变特征是：
A.化脓性炎B.浆液性炎C.出血性炎D.纤维素性炎E.卡他性炎
17.大叶性肺炎红色肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：
A.浆液及红细胞B.浆液及中性粒细胞C.纤维素及红细胞D.纤维素及中性粒细E.浆液及纤维素
18.大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：
A.浆液及红细胞B.纤维素及中性粒细胞C.浆液及纤维素D.红细胞及纤维素E.纤维素及巨噬细胞
19.大叶性肺炎不同于小叶性肺炎的一个重要病理特点是：
A.肺泡腔内浆液渗出B.肺泡腔内红细胞较多C.肺泡壁常遭破坏D.肺泡壁常不遭破坏E.肺泡腔内有细菌
20.大叶性肺炎肺肉质变是由于：
A.红细胞渗出过多B.中性粒细胞渗出过少C.红细胞渗出过少D.中性粒细胞渗出过多
E.纤维素渗出过少
21.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的：
A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克22.易发生肺肉质变的肺部疾病是：
A.成人呼吸窘迫综合征B.支原体肺炎C.小叶性肺炎D.大叶性肺炎E.肺梗死
23.下列哪项不是大叶性肺炎的并发症？
A.败血症B.肺脓肿C.肺脓胸D.肺肉质变E.肺褐色硬化
24.关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的？
A.主要由肺炎链球菌引起B.造成整个大叶破坏C.纤维素性炎D.咳铁锈色痰E.多见于青壮年
25.小叶性肺炎属于何种炎症？
A.化脓性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.出血性炎E.卡他性炎
26.下列哪项不属于小叶性肺炎？
A.坠积性肺炎B.吸入性肺炎C.支气管肺炎D.融合性小叶性肺炎E.支原体肺炎
27.小叶性肺炎常见的病变部位是：
A.左肺上叶B.右肺上叶C.两肺下叶及背侧D.两肺上叶及背侧E.右肺中叶
28.下列哪项不符合小叶性肺炎的病变特点？
A.化脓性炎B.病灶多发、散在性C.灰黄色实变病灶D.胸膜常累及E.以细支气管为中心
29.下述哪项不符合小叶性肺炎的临床特点？
A.起病急或隐匿B.多发生于青壮年C.多为混合感染D.肺实变体征不太明显E.预后较差
30.细支气管腔内有大量中性粒细胞渗出，周围肺泡内有大量中性粒细胞浸润，应诊断为：A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.支气管炎D.干酪样肺炎E.肺气肿
31.小叶性肺炎不会发生：
A.肺脓肿B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.支气管扩张症E.肺肉质变
32.支原体肺炎属于：
A.间质性肺炎B.肺泡性肺炎C.肺化脓性炎D.肺纤维素性炎E.大叶性肺炎
33.支原体肺炎时肺间质内浸润的炎症细胞主要是：
A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞、单核细胞E.中性粒细胞、淋巴细胞
34.在光镜下诊断病毒性肺炎最有参考价值的是：
A.肺透明膜形成B.可见包涵体C.可见巨细胞D.支气管壁坏死E.呼吸性支气管壁透明膜形成
35.硅肺致病因子的描述，下列哪项是错误的？
A.大于5μm的硅尘能被吸入肺泡，引起病变B.硅尘粒子愈小,分散度愈高，被吸入机会愈多
C.较大的硅尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉D.吸入肺泡的硅尘首先引起肺淋巴系统病变
E.吞噬硅尘后的巨噬细胞溶酶体破裂
36.硅肺最主要的病变是：
A.肺门淋巴结肿大B.硅结节和胸膜增厚C.间质纤维化和硅结节形成D.肺气肿和硅结节
E.胸膜增厚和间质纤维化
37.硅肺常见的并发症为：
A.肺肉质变B.肺气肿C.支气管扩张D.胸膜间皮瘤E.食管癌
38.诊断Ⅲ期硅肺的主要依据是：
A.肺门淋巴结肿大B.胸膜增厚C.硅结节直径大于2cmD.病变范围超过全肺的1/3E.肺间质纤维化
39.早期硅结节中的细胞是：
A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.纤维母细胞
40.硅肺早期病变表现在：
A.两肺下叶B.左肺中叶C.两肺上叶D.肺门淋巴结E.胸膜
41.硅肺最常见的并发症是：
A.慢性肺源性心脏病B.肺结核C.自发性气胸D.肺癌E.胸膜间皮瘤
42.鼻咽癌最常发生的部位是：
A.鼻咽外侧壁B.前壁C.鼻咽顶部D.后壁E.咽隐窝
43.鼻咽癌最常见的组织学类型是：
A.腺癌B.未分化癌C.低分化鳞状细胞癌D.泡状核细胞癌E.低分化腺癌
44.鼻咽癌早期常见的转移部位是：
A.颈淋巴结B.肺C.肝D.骨E.颅底
45.肺癌大多数起源于：
A.支气管粘膜上皮B.肺泡上皮C.支气管腺体D.胸膜间皮细胞E.Ⅰ型肺泡上皮细胞
46.下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤：
A.腺癌B.鳞状细胞癌C.大细胞癌D.癌肉瘤E.小细胞癌
47.肺瘢痕癌在组织学上多数为：
A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌
48.关于肺癌的扩散、转移描述中，以下哪一项是错误的？
A.血道转移以脑、骨及肾上腺多见B.小细胞癌生长迅速，转移较早C.大细胞癌较少见血道转移D.周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜E.中央型肺癌常侵及纵隔及心包
49.下列疾病中除哪一项均可并发肺源性心脏病？
A.硅肺B.肺气肿C.肺结核病D.支气管扩张症E.大叶性肺炎
50.下列疾病或病变可出现空洞，哪项除外？
A.硅肺B.肺脓肿C.肺癌D.大叶性肺炎E.肺结核
51.男性，65岁，咳嗽、咳痰、气喘25年，冬季加重，体检发现下肢浮肿、肝肿大压痛，应诊断为：
A.支气管哮喘B.小叶性肺炎C.支气管扩张D.肺源性心脏病E.肺结核
52.男性患者，35岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛3天。X线检查，右肺下叶可见大片致密阴影，该患者最可能的诊断是：
A.肺结核B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎E.肺转移瘤
53.男性，3岁，出现发热、咳嗽、咳痰、气喘，X线检查：两肺下叶散在分布着边界不清的阴影，最可能的诊断是：
A.大叶性肺炎B.干酪样肺炎C.间质性肺炎D.肺脓肿E.小叶性肺炎
54.男性患者，72岁，尸检见肺组织散在多个实变区，细支气管上皮坏死脱落，管腔内有较多中性粒细胞渗出，细支气管周围肺泡腔内有大量中性粒细胞渗出。病理诊断为：
A.小叶性肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎
55.男性患者，38岁，X线片显示两肺密布灰白色的小结节，部分融合成直径＞2cm的团块状阴影，伴有空洞形成。肺组织广泛纤维化，胸膜增厚。最有可能的诊断是：
A.肺癌B.慢性支气管炎C.支气管哮喘D.硅肺E.支原体肺炎
56.男性患者，52岁，因鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛、颈部肿块就诊。体检发现颈部淋巴结肿大，病理活检镜下所见，淋巴结内瘤细胞呈多角形、圆形、胞浆丰富，少数可见细胞间桥，但无角化，应诊断为：
A.肺癌B.鼻咽癌C.恶性淋巴瘤D.平滑肌肉瘤E.神经鞘瘤
57.女性患者，52岁，街头设摊修自行车20多年，发现右侧胸痛三个月，X线检查：右肺靠近胸膜处有一直径4cm的球形阴影，边缘呈毛刺状，右肺门淋巴结肿大，应首先考虑：
A.肺结核球B.硅肺C.周围型肺癌D.肺肉质变E.肺脓肿
58.男性患者，60岁，有慢性支气管炎史20多年，长期吸烟，干咳、痰中带血半年，X线检查：右肺门处不规则、分叶状巨大阴影，边界不清，最可能的诊断是：
A.小叶性肺炎B.大叶性肺炎C.中央型肺癌D.支气管扩张E.肺肉质变
59.女性，2岁，尸检发现肺泡间隔增宽，有较多淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内少量炎性渗出物和透明膜形成，在增生的支气管上皮、肺泡上皮细胞的胞浆和胞核内可见病毒包涵体，应考虑诊断为：
A.小叶性肺炎B.病毒性肺炎C.大叶性肺炎D.支原体肺炎E.肺结核
60.女性患者，48岁，咳嗽、咳痰5年，近2年来早晨起来咳较多脓痰，咯血1次，X线检查：左肺下叶支气管有2处呈囊状扩张，周围肺组织有肺气肿，最可能的诊断是：
A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.大叶性肺炎E.小叶性肺炎
四、问答题
1.慢性支气管炎的病变特点有哪些？
2.简述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系。3.肺泡性肺气肿分哪几类？各类特点有哪些？
4.大叶性肺炎与小叶性肺炎有何主要区别？
5.大叶性肺炎有哪些并发症？
6.病毒性肺炎有哪些病变特点？
7.何谓肺源性心脏病？其发病机制有哪些？
8.矽肺的基本病变有哪些？按病变程度和范围可分为哪几期？9.哪些病变或疾病可在肺部形成空洞？在光镜下如何鉴别？10.哪些病变或疾病可引起肺纤维化？
第六章参考答案
一、名词解释
1.慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与气道受到病理损害后导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总称。
2.肺气肿：是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
3.支气管扩张：是指肺内小支气管持久性扩张为特征的慢性呼吸道疾病。
4.慢性肺源性心脏病：是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起的右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。
5.肺肉质变：主要见于某些患者中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白溶解酶不足，不能及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素性渗出物，则由肉芽组织予以机化，使病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。
6.小叶性肺炎：又称支气管肺炎，是由化脓菌感染引起，以细支气管为中心的急性化脓性炎。7.硅结节：典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，是硅肺的特征性病变。
二、填空题
1.粘膜上皮的损伤与修复腺体增生、肥大、粘液化支气管壁的病变
2.阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病支气管肺炎
3.细支气管阻塞性通气障碍α-抗胰蛋白酶缺乏
4.肺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡周围型肺气肿
5.肺泡性肺气肿间质性肺气肿其他类型肺气肿
6.肺段直径大于2mm左肺下叶
7.圆柱状囊状
8.肺动脉高压
9.充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期
10.肺肉质变肺脓肿脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克
11.支气管两肺下叶背侧
12.心力衰竭呼吸衰竭脓毒败血症肺脓肿脓胸
13.病毒性肺炎支原体肺炎
14.硅结节形成弥漫性肺纤维化
15.肺结核病肺源性心脏病肺气肿和自发性气胸
16.鼻咽顶部外侧壁和咽隐窝
17.中央型周围型弥漫型
三、选择题
1.E2.C3.D4.D5.B6.D7.E8A9.B10.B11.B12.E13.A14E15.C16.D17.C18.B19.D20.B
21.B22.D23.E24.B25.A26.E27.C28.D29.B30.A31.E32.A33.D34.B35A36.C37.B38.C39.A40.D
41.B42.C43.C44.A45.A46.E47.B48.C49.E50D51.D52.B53.E54.A55.D56B57.C58.C59.B60.C四、问答题
1.（1）粘膜上皮的损伤与修复：纤毛粘连、倒伏，甚至脱落，上皮细胞变性、坏死。上皮再生修复，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生；（2）粘液腺增生、肥大，浆液腺上皮发生粘液腺化生；（3）支气管壁充血，有较多淋巴细胞、浆细胞浸润，管壁平滑肌束断裂、萎缩。
2.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系：慢性支气管炎时，粘膜上皮发生损伤，再生修复时杯状细胞增多，粘液腺肥大、增生，导致粘液分泌亢进。随着病变反复发作，逐渐累及小气道，使细支气管壁增厚，管腔狭窄，同时细支气管周围支撑组织破坏和纤维化，管壁塌陷及管腔内粘液栓潴留，引起细支气管阻塞性通气障碍，并发细支气管周围炎和阻塞性肺气肿。肺气肿形成后，肺泡扩张，肺泡间隔断裂，使肺泡有效面积减少，肺毛细血管床减少，肺循环阻力增加，肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。
3.根据发生的部位和范围不同又可分为三类：
（1）腺泡中央型肺气肿：最常见。位于肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张。而肺泡管、肺泡囊变化不明显。
（2）腺泡周围型肺气肿：也称隔旁肺气肿，肺腺泡远侧端的肺泡管、肺泡囊扩张，而近侧端的呼吸细支气管基本正常。
（3）全腺泡型肺气肿：病变累及肺腺泡的各个部位，可见呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均发生扩张，遍布于肺小叶内。
4.大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
5.（1）肺肉质变：主要见于某些患者中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白溶解酶不足，不能及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素性渗出物，则由肉芽组织予以机化，使病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。
（2）肺脓肿及脓胸或脓气胸：多见于由金黄色葡萄球菌引起的肺炎。肺组织发生坏死液化，形成脓肿，如扩散至胸膜则引起纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。
（3）败血症或脓毒败血症：见于严重感染时，细菌侵入血流并大量繁殖所致。
（4）感染性休克：是大叶性肺炎的严重并发症，常见于重症大叶性肺炎的早期。由于严重的毒血症引起中毒症状和微循环衰竭，肺部病变可不典型。
6.病毒性肺炎表现为间质性肺炎。肉眼观，肺组织体积轻度增大。镜下，早期轻型表现为肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。肺泡腔内一般无渗出物。病变较重者，肺泡腔可出现浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞等炎性渗出物。有些病毒性肺炎（如流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎等）肺泡腔内有透明膜形成，细支气管及肺泡上皮可发生坏死，在增生的支气管上皮或肺泡上皮细胞浆内或核内可见病毒包涵体。检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。
7.慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起的右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。最常见的原因是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起肺小动脉痉挛，管腔狭窄或闭塞，肺泡壁毛细血管床减少，肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心肥大、扩张。
8.硅肺的基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。硅结节的形成可分为三个阶段：①细胞性结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚积而成；②纤维性结节，由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；③玻璃样结节，由纤维性结节玻璃样变而成。镜下，典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央可见内膜增厚的血管。肺内还有不同程度的弥漫性间质纤维化。
按病变程度和范围可分为三期：Ⅰ期硅肺：硅结节主要局限在肺的淋巴系统。肺门淋巴结肿大，肺组织中硅结节数量较少，直径在1～3mm，胸透检查，肺门阴影增密度增加。肺野内可见少量的类圆形或不规则形小阴影。
Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但多密集在肺中、下叶近肺门区。胸透检查，除肺门阴影增大外，肺野内有较多直径不超过1cm的小阴影，病变范围不超过全肺的1/3。
Ⅲ期硅肺（重症硅肺）：硅结节密集融合瘤样团块。胸透检查，团块状阴影，直径可达2cm以上，病变范围往往超过全肺的2/3。肺纤维化明显。可有硅肺性空洞形成。
9.综合类题，答案可以不尽相同，但包括以下几点：
（1）肺脓肿：局部肺组织坏死，脓液随支气管排出形成空洞，病灶内可见大量中性粒细胞浸润。
（2）肺癌：坏死组织脱落随支气管排出。病灶内可见癌细胞。
（3）肺结核：多种类型肺结核伴有空洞形成，病灶内可见干酪样坏死、结核结节。
（4）硅肺：Ⅲ期硅肺，病灶内可见硅结节和弥漫性肺纤维化。
10.综合类题，答案可以不尽相同，但包括以下几点：
（1）慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿：晚期可继发肺纤维化，引起肺源性心脏病。（2）肺结核：尤其是慢性纤维空洞型肺结核，可引起严重肺纤维化。
（3）硅肺：晚期引起严重肺纤维化。
（4）肺炎：迁延不愈时，可引起肺纤维化。
预览时标签不可点
