AECOPD定义为呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。AECOPD是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病。
以AECOPD的临床表现AECOPD的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。此外，可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。
以AECOPD的诊断
目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现。即患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围。
以AECOPD的实验室检查
（1）常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。
（2）胸部影像学检查：急性加重期的患者就诊时，首先应行胸部影像学检查以鉴别是否合并胸腔积液、气胸与肺炎。
（3）动脉血气分析：对于需要住院治疗的患者来说，动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。
（4）肺功能测定：FEV1＜1L提示肺功能损害极为严重，急性加重期患者，常难以满意地进行肺功能检查。因为患者无法配合且检查结果不够准确，故急性加重期间不推荐进行肺功能检查。
（5）心电图（ECG）和超声心动图（UCG）：对右心室肥厚、心律失常及心肌缺血诊断有帮助。
（6）血液生化检查：有助于确定引起AECOPD的其他因素，如电解质紊乱（低钠、低钾和低氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失衡。
（7）痰培养及药物敏感试验等：痰液物理性状为脓性或黏液性脓性时，则应在开始抗菌药物治疗前留取合格痰液进行涂片及细菌培养。
以AECOPD严重程度的分级
AECOPD发生后应该与患者加重前的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较，以判断AECOPD的严重程度（表1）
AECOPD严重程度分级：
①轻度：单独使用短效支气管扩张剂（SABD）治疗
②中度：使用SABD和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素；
③重度：患者需要住院或急诊、ICU治疗。重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。
以AECOPD住院治疗指证
1.普通病房住院治疗指征：
（1）症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难
（2）重度慢阻肺
（3）出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）；
（4）有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）
（5）初始药物治疗急性加重失败
（6）高龄患者
（7）诊断不明确
（8）院外治疗无效或医疗条件差
2.入住ICU的指征：
（1）严重呼吸困难且对初始治疗反应差
（2）意识状态改变（如意识模糊、昏睡、昏迷等）
（3）经氧疗和无创机械通气（NIV）后，低氧血症仍持续或呈进行性恶化，和/或严重进行性加重的呼吸性酸中毒（pH＜7.25）
（4）需要有创机械通气
（5）血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物
以AECOPD的分级治疗
Ⅰ级，无呼吸衰竭AECOPD患者的处理（表3）
Ⅱ级，无生命危险的急性呼吸衰竭AECOPD患者普通病房住院的处理（表4）；
Ⅲ级，有生命危险的急性呼吸衰竭AECOPD患者入住ICU的处理（表5）。
（编者：医院徐艳朵）
参考文献
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（年更新版）.国际呼吸杂志.,37(14):-.
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