医院获得性肺炎HAP的临床诊断可能有

作者：医院（南院）控感科周润

编辑：董宏亮

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医院获得性肺炎（HAP）诊断和特点的回顾性队列研究显示：一方面，HAP的临床诊断可能有超过1/3的病例是不准确的。另一方面针对影像学证据HAP可能代表着不同的临床和微生物类型。影像学证据这一潜在的危险因素的确定，可以进一步行干预措施。详细情况请阅读下文。

医院获得性肺炎（HAP）是指非气管插管的患者在住院48小时后被影像学证实的肺实质性炎症，使用广谱抗生素是主要治疗方案。

英国一篇文章通过收集自年4月至年4医院住院患者例，发现例成年住院患者48小时后接受静脉抗生素（13.3%）。其中，例被诊断为HAP（静脉注射抗生素9.51%），通过影像学发现65.1%的患者有新的或进行性肺浸润，32.5%的患者胸部影像学检查没有发现新的或进行性浸润。有4例没有进行胸部影像学检查。

通过炎症标记物检测发现HAP似乎代表了不同的临床类型，炎症标记物均具有较高的水平（白细胞计数、中性粒细胞和C-反应蛋白；P＜0.05），白细胞计数大于本地参考范围[比值比（OR）上限：3.23；95%置信区间（CI）：1.57—6.83；P=0.]。

另外，使用哌拉西林-他唑巴坦、阿莫西林-克拉维酸钾、万古霉素、环丙沙星、美罗培南，在患者之间针对影像学变化无显著差异。影像学证实HAP患者住院期间的死亡率为20.4%，在被诊断为HAP后，5.6%的患者需要入住ICU进行机械通气。对照组，没有病人需要入住ICU并且其周转期间的死亡率为18.5%。HAP患者中血培养阳性为多数（75.9%）。24.7%的患者的行痰培养。6%患者的咽拭子进行定量聚合酶链反应（PCR）检测为甲型流感病毒，乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等相关病原体。

入院时耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为80.7%。从35份痰标本中发现17例细菌微生物（48.6%）。细菌在痰标本中发现大多数为革兰阴性杆菌（N=11）和金黄色葡萄球菌（N=6），在没有进行影像学证实的6例HAP患者的痰标本和这些产生的细菌性病原体的没有生长的标本。这17例均有影像学证据支持，从而说明影像学对HAP具有潜在相关影响。

研究发现大多数革兰阴性菌对阿莫西林-克拉维酸钾耐药，但对哌拉西林-他唑巴坦敏感。另外，进行分组比较发现，被送往外科病房（OR=2.52，95%CI：1.03-6.87；P=0.04）、手术（需要全身麻醉和气管插管）（OR=3.49；95%CI：1.31-10.98；P=0.）或任何气管插管（OR=2.85；95%CI：1.17-7.76；P=0.01）均影像学证实与HAP相关。在手术患者中，急诊/择期没有差异。

总之，这项研究结果显示，一方面，HAP的临床诊断可能有超过1/3的病例是不准确的。另一方面针对影像学证据HAP可能代表着不同的临床和微生物类型。影像学证据这一潜在的危险因素的确定，可以进一步行干预措施。

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