肾移植术后间质性肺炎的早期诊断预防及处

肾移植术后间质性肺炎的早期诊断、预防及处理原则作者：董彪，王钢，王伟刚，王远涛，周洪澜，傅耀文作者单位：医院泌尿系统疾病诊治中心来源：《实用器官移植电子杂志》年第1卷第2期

目前肾移植手术是晚期肾脏疾病的重要治疗手段。肾移植术后患者由于需要长期服用免疫抑制剂，导致感染，成为肾移植术后常见的并发症之一，其中肺部感染的发生率约为8%～16%，且在肺部感染中，以间质性肺炎最为常见。间质性肺炎是肾移植术后最主要的感染并发症，其特点为病程短、进展快，易合并细菌、真菌等混合感染，并且易诱发移植物排异反应，最后发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是造成肾移植患者死亡的主要原因之一。本研究回顾性分析医院泌尿系统疾病诊治中心年至年中两个时期83例肾移植术后发生间质性肺炎患者的预防、诊断及治疗方法，报告如下（节选）。

目前认为肾移植术后发生间质性肺炎多与人巨细胞病毒（HCMV）感染有关。肾移植术后大量免疫抑制剂的连续应用，使得患者在3个月左右免疫力降至最低。由于机体抵抗力的过度下降，HCMV和免疫细胞相互作用，从而引起炎症反应，并造成感染间质性肺炎。而间质性肺炎是肾移植术后早期最主要的感染并发症之一，若患病初期未采取有效的治疗，易发展为ARDS，并造成多器官功能衰竭，预后极差，其病死率可高达65%～90%。本院两组肾移植术后间质性肺炎患者共83例，死亡2例，病死率为2.41%，且死亡原因均为呼吸系统衰竭，1例放弃治疗。因此，早期诊断及积极有效的治疗是十分重要的。临床诊断HCMV感染的常用方法有血清抗体检测、病毒分离培养、HCMV聚合酶链反应（PCR）测定法、核酸杂交法等。HCMV-PP65抗原测定是目前能早期检测HCMV病毒存在及其活动性复制的病原学标志，但是，患者入院后到检出结果也需要3～6天。HCMV抗体在初次HCMV感染数周后才能检出，且HCMV-IgM往往因使用免疫抑制剂后约30%不能表达，而且其在健康成人中的表达率亦为50%。因此，血清学检查HCMV抗体不能作为早期诊断间质性肺炎的有效指标。而通过患者自身症状体征及肺部CT检查才是早期诊断肾移植术后是否患有间质性肺炎最主要的诊断依据。虽然肺部间质性改变的影像学表现为多样性，特征征象少，各种表现又同时存在，对于间质性肺炎的病原学诊断分析意义不大，但是不能一味去等待病原学检查结果出来后再给予患者相应的治疗，这样很有可能延误了患者病情发展，导致病情恶化，错过最佳的治疗时机。因此，患者入院后在短期内复查肺部CT，可及时观察病情发展及变化情况，从而调整免疫抑制剂、抗病毒及其他联合用药的剂量。McKeage和McCormack报道，肾移植抗体诱导治疗的感染发生率和重症感染率均明显高于未接受术前抗体诱导者，若同时采取感染预防措施，其感染风险将显著降低。这与本次回顾性研究结论一致。

患病早期应用糖皮质激素冲击间质性肺炎的典型表现为肺泡弥漫性渗出，而糖皮质激素对于肺泡渗出具有一定的控制和减轻作用，同时还可有效减少肺实质及间质内的炎性反应，预防肺间质纤维化。应用糖皮质激素可缓解患者患病后持续高热症状，使患者因高热导致的呼吸困难症状减轻。另外，患者入院后均将口服的免疫抑制剂减量或停用，应用糖皮质激素治疗间质性肺炎的同时，也可预防并降低移植肾发生排异反应的概率。在应用糖皮质激素的同时，密切







































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