来源：现代医药卫生
病例挑战：
患者男，75岁。因“发现右下肢多发肿物20+天”于年6月30日入院。患者20+天前右大腿下段内侧无明显诱因生长一肿物，稍感压痛，皮温稍高，数日后患者发现肿物周围、右大腿上段前侧、右小腿中段前外侧有肿物生长，右上腿下段内侧有数枚肿物，颜色发红，表面少许痂壳生成。患者无发热、消瘦、盗汗等临床表现，既往有“阑尾炎”、“胃溃疡”病史，无食物和药物过敏史，无血液病史。
体格检查体温36.5°C，心率64次/分，呼吸20次/分，血压/68mmHg，意识清，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓正常，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心界不大，肝脾未触及。右大腿上段前侧见一直径约1.5cm肿物，颜色较红，质地稍硬，无波动感；右大腿下段内侧见3枚肿物，直径约3cm，颜色暗红，表面稍许痂壳附着，皮温稍高，质地硬，压痛明显；右小腿中段外侧见一直经约2cm肿物，颜色暗红，压痛明显。右下肢肢端血运、感觉、活动可。
实验室辅助检査C反应蛋白4mg/mL；肌酸激每同工酶11.77U/L；乳酸脱氢酶.22U/L；β微球蛋白3.00mg/L。颈部CT显示：（1）颈部增强CT未见异常密度影；（2）所见骨密度增高，氟骨症可能性大，其他骨病待排；（3）颈段椎管狭窄。胸部和全腹增强CT显示：（1）右腹股沟区软组织占位；（2）右肺上叶舌段结节影，性质待排；（3）考虑双肺下叶坠积性肺炎，右肺少许炎性渗出可能；（4）双侧少量胸腔积液；（5）肝右叶钙化斑。全身浅表淋巴结B超未见肿大。血常规、肝肾功能及电解质未见明显异常。
图1
诊治经过患者于7月3日行细针穿剌活检：右大腿中段肿瘤及右膝关节上方肿瘤，倾向淋巴造血系统肿瘤一结外淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）。为进一步评估，7月9日行骨髓穿剌，结果未见异常。7月11日行淋巴结活检术，取出右侧大腿区一枚肿块，大小约2.0cmx1cmx0.6cm，质地硬；病理结果显示：肿瘤细胞异形性明显，核仁明显，染色质浓集，病理性核分裂象较多（图1）；免疫组织化学结果支持非霍奇金淋巴瘤一弥漫大B细胞淋巴瘤，肿瘤呈：Vim（+）、CD20（+）、CD79a（+）、CD19（+）、PAX-5（+）、Ki-%（+）、BcL-6（+）、MUM-1（+）、BcL-2（+）、CD4（-）、CD3（-）、CD5（-）、CD8（-）、CD7（-）、CD10（-）、CD56（-）、GrB（-）、CD2（-）、TIA-1（-）、CK（-）（图2）。
图2
根据以上信息，患者最有可能的诊断是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）小编有话说：如果您对我们或对文章有什么好的意见或建议，欢迎留言~小编会及时与您沟通~谢谢！更多精彩，点击下方阅读原文
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